Versicherungsnehmer (Anschrift) Fragebogen bei Schäden an Erdleitungen (Kabeln, Wasserleitungen usw.) Haftpflicht-Schaden-Nummer Schaden vom Bitte beantworten Sie zur Klärung des Sachverhaltes nachstehende Fragen. Senden Sie deshalb diesen Vordruck kurzfristig ausgefüllt an uns zurück. 1.1 Wer ist Ihr Auftraggeber? 1.2 Wie lautete der Ihnen erteilte Auftrag? 2.1 Worauf ist die Beschädigung der Erdleitung durch Ihre Beschäftigten zurückzuführen? 2.2 Welche Werkzeuge wurden bei Ihren Arbeiten benutzt? 2.3 In welchem Abstand von der Erdleitung? 2.4 Kreuzte die Erdleitung die Aufbruchstelle? ja nein 2.5 Verlief die Erdleitung entlang der Aufbruchstelle? ja nein 2.6 Ist der Schaden an der Erdleitung durch Freilegungsarbeiten eingetreten? ja nein 3.1 Ist der betreffende Bagger, Greifer usw. Ihr Eigentum? ja nein 3.2 oder von Ihnen gemietet? ja 3.3 oder von Ihrem Subunternehmer eingesetzt? nein 3.4 Name und Anschrift der Vermieterfirma 3.5 Name und Anschrift des Subunternehmers 3.6 Name und Anschrift des HaftpflichtVersicherers der betreffenden Firma 3.7 Versicherungsschein-Nummer 4.1 Bei welchen Stellen haben Sie sich vor Beginn der Arbeiten nach der Lage und dem Verlauf von Erdleitungen an der Arbeitsstelle erkundigt? Haben Sie den Inhalt der mündlichen Auskunft den zuständigen Stellen durch 4.2 Wie wurde Ihnen Auskunft erteilt? eingeschriebenen Brief bestätigt? mündlich Schriftliche Auskunft 4.3 Hatten Sie den für die Baustelle Verantwortlichen über das Ergebnis Ihrer Erkundigungen informiert? 5.1 Stimmten Auskünfte und Skizzen mit der tatsächlichen Lage der Erdleitungen überein? 5.2 Bitte Abweichungen in Form einer Handskizze hier v erdeutlichen ja (Bestätigung beifügen) ja ja nein nein 6.1 Befindet sich die Schadenstelle auf privatem Gelände? 6.2 Wer ist Eigentümer des Geländes? Ort, Datum ja nein Unterschrift nein
© Copyright 2025 ExpyDoc