Formular drucken Tiertherapie Heufelder Dipl. Biol. Steffi Heufelder Legionsweg 13 - 53117 Bonn Tel: 0228 / 54 85 99 99 Email: [email protected] Fragebogen Futterberatung Katze Bitte füllen Sie den Fragebogen vollständig aus und senden Ihn per E-Mail oder per Post zurück. Schicken Sie nach Möglichkeit noch zwei Fotos Ihrer Katze mit, eines von oben und eines von der Seite. Angaben zum Besitzer: Vor- und Nachname: Straße und Hausnummer: PLZ und Wohnort: E-Mail Adresse: Tel. Nr. für Rückfragen (optional): Angaben zur Katze: Name: Geboren am: Rasse: Gewicht: Geschlecht: Kastriert, intakt, Kastrationschip? Freigänger oder Wohnungskatze? Wie schätzen Sie den Gewichtszustand ein ? Idealgewicht leicht übergewichtig leicht untergewichtig mittel übergewichtig mittel untergewichtig stark übergewichtig stark untergewichtig 1 Futter : Aktuelles Futter Trockenfutter Nassfutter Trocken- und Nassfutter selbstgekochtes Futter Rohfutter Roh- und Trockenfutter Roh- und Nassfutter Roh- und selbstgekochtes Futter Seit wann bekommt Ihre Katze das aktuelle Futter? Wie viel bekommt Ihre Katze pro Tag (in Gramm) ? Bei Fertigfutter: Namen der Futterhersteller und der Futtersorten Bei selbstzubereiteter Nahrung (roh oder gekocht): Woher beziehen Sie Ihre Futterbestandteile? Beschreiben Sie möglichst genau die Futterzusammenstellung einer Woche Welche Fleischsorten bekommt Ihre Katze? (z.B. Putenfleisch, Hähnchenmägen, Rindermaulfleisch...) Wie viel pro Woche? Welchen Fettgehalt haben diese Produkte? Wieviel Innereien füttern Sie pro Woche? Welche Innereien? Wieviel Knochen füttern Sie pro Woche? Welche Knochen? Wieviel Obst und Gemüse füttern Sie pro Woche? Roh, püriert, gekocht? Füttern Sie Milchprodukte 2 Füttern Sie Eier oder Milchprodukte? 2 Füttern Sie Nahrungsergänzungsmittel? z.B. Vitamin-und Mineralstoffmischungen, Öle, Kräuter, Algen, Heilerde, Salz…) Wie viel füttern Sie davon pro Woche? Von welchem Hersteller sind die Produkte? Wie ist der Appetit Ihrer Katze? extrem mäkelig frisst fast alles wenig Appetit frisst immer und alles Wie ist das Fressverhalten ? frisst sehr zaghaft frisst gut, kaut gut frisst gut, aber kaut nicht gerne frisst sehr gierig, kaut gut Der Stuhlgang ist: immer fest mal fest, mal breiartig mal Durchfall, mal breiartig immer breiartig meistens fest immer Durchfall mal Durchfall, mal fest mal Durchfall, mal breiartig, mal fest Ist der Stuhlgang manchmal mit Schleim überzogen? ja nein Sind im Stuhl manchmal unverdaute Bestandteile zu sehen? ja nein Ist gelegentlich Blut im Stuhl zu sehen? ja nein Wie ist das Trinkverhalten Ihrer Katze? trinkt eher wenig normal trinkt viel Bekommt Ihre Katze zusätzlich noch Leckerlies oder Tischabfälle? Wenn ja, wie viel (in Gramm)? 3 Gesundheit/Krankheit Ist Ihre Katze... immer gesund dauernd krank meistens gesund chronisch krank ab und zu krank akut krank oft krank Leidet Ihre Katze an einer diagnostizierten Erkrankung? Gibt es bekannte oder vermutete Allergien oder Unverträglichkeiten? Gibt es eine aktuelle Blutuntersuchung? Wurden dort Auffälligkeiten festgestellt? (Nach Möglichkeit Blutbefund als Anhang mitschicken) Bekommt Ihre Katze Medikamente ? 4 Gewünschte Beratung Rationsüberprüfung (20 Euro) (ein an die Rationsüberprüfung anschließender Futterplan kostet 25 Euro) Futterplan (je 45 Euro) Futterplan "Rohfütterung mit Knochen" Futterplan "Rohfütterung ohne Knochen" Futterplan "Gekocht" Sonstige Wünsche: (Kosten nach Absprache) Bemerkungen, Kommentare Ich bestelle hiermit verbindlich eine Rationsüberprüfung oder einen Futterplan und bin damit einverstanden, dass mir die anfallenden Kosten in Rechnung gestellt werden. Ich habe die AGBs (http://www.hundetherapie-heufelder.de/AGB.pdf) gelesen und akzeptiert _____________________________________ _____________________________________ Datum, Ort Unterschrift Dipl. Biol. Steffi Heufelder - Legionsweg 13 - 53117 Bonn - Tel: 0228 / 54 85 99 99 - Email: [email protected] 6
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