Hunde-Motel Lüzimaad Das Ausfüllen des Fragebogens ist für Erstkunden obligatorisch. Sie können dieses Formular im Internet unter www.hundemotel.ch herunterladen oder bei Ihrem ersten Besuch in der Tierpension beziehen und ausfüllen. Danke! Haltername: Wer soll bei einem Notfall verständigt werden? Adresse: Name: PLZ / Ort: Tel. Privat: Tel. Privat: Tel. Gesch.: Tel. Gesch.: Handy: Handy: E-Mail: Name und Adresse Ihres Tierarztes: Telefon: Hunderasse: _______________ Name: _______________ Geschlecht: Männlich Kastriert: Ja Geburtsjahr: _________ Weiblich Nein Für unkastrierte Hundedamen: letzte Läufigkeit: ______________________________________ Bestehen Krankheiten? Nein Ja welche? ____________________________________ Allergien? Nein Ja welche? ____________________________________ Gelenkprobleme? Nein Ja welche? ____________________________________ Andere gesundheitliche Probleme? Nein Ja welche? _____________________________ Braucht Ihr Tier Medikamente? Nein Ja welche? _____________________________ Bemerkungen:____________________________________________ Verträgt sich Ihr Hund mit Artgenossen? Ja Nein nur mit Weibchen nur mit Männchen Bemerkungen: ___________________________ Neigt Ihr Tier zum Ausreissen? Nein Ja Vor was ängstigt sich Ihr Hund? z.B. Staubsauger, Schüsse, Gewitter usw. __________________________________________________________ Sonstiges: ____________________________________________________________________ Datum: Unterschrift des Halters: ____________________ ____________________ Hunde-Motel, Fritz Gugger, Lüzimaad, 3614 Unterlangenegg/BE Telelefon: 033 453 22 02, E-Mail: [email protected]