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INTENT-Study
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Screening-Nr.
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Fragebogen für Eltern von Kindern (4-7 Jahre)
mit einer chronischen Erkrankung
Liebe Eltern,
vielen Dank, daß Sie sich die Zeit nehmen, diesen Fragebogen über
das Wohlbefinden und die gesundheitsbezogene Lebensqualität Ihres
Kindes auszufüllen.
Hier sind einige smiley-Fragen (Gesichter), mit denen Ihr Kind antworten
kann, wie es sich fühlt. Bitte markieren Sie das Gesicht, das den Zustand
Ihres Kindes am besten beschreibt, wie im folgenden Beispiel:
Mit seinen/ihren Freunden zusammen zu sein macht mein Kind... ...
sehr
fröhlich
fröhlich
ok
traurig
sehr
traurig
Wer beantwortet den Fragebogen?
Mutter
Stiefvater/Partner
der Mutter
Vater
Andere
DISABKIDS
Final version 1.0
IMBI, 24.04.2015
Stiefmutter/Partnerin des Vaters
Wer?
Smiley Module Parent Version (children aged 4-7)
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INTENT-Study
Zentrums-Nr.
Screening-Nr.
Visiten-Nr.
Bitte ergänzen Sie die folgenden Aussagen:
1. Mein Kind fühlt sich ...
sehr
fröhlich
fröhlich
ok
traurig
sehr
traurig
2. Wenn mein Kind zum Arzt geht, fühlt es sich ...
sehr
fröhlich
fröhlich
ok
traurig
sehr
traurig
3. Wenn mein Kind Dinge alleine macht, ist es ...
sehr
fröhlich
fröhlich
ok
traurig
sehr
traurig
ok
traurig
sehr
traurig
4. Über sich selbst ist mein Kind ...
sehr
fröhlich
fröhlich
5. Der Kindergarten/die Schule machen mein Kind ...
sehr
fröhlich
fröhlich
ok
traurig
sehr
traurig
6. Wenn mein Kind sich mit anderen vergleicht, fühlt es sich ...
sehr
fröhlich
fröhlich
ok
traurig
sehr
traurig
Vielen Dank für Ihre Mitarbeit
DISABKIDS
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IMBI, 24.04.2015
Smiley Module Parent Version (children aged 4-7)
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