INTENT-Study Zentrums-Nr. Datum (Tag Monat Screening-Nr. Jahr) Bitte Datum eintragen nicht vergessen! Visiten-Nr. disabkids Fragebogen für Kinder mit einer chronischen Erkrankung Hallo, bitte lies jede Frage sorgfältig. Welche Antwort fällt dir zuerst ein? Wähle das Gesicht aus, das am besten zu deiner Antwort passt und mache ein Kreis darum. Wenn du die Frage beantwortest, denke bitte an die letzten 4 Wochen. Dies ist ein Beispiel: Wenn ich mit meinen Freunden spiele, fühle ich mich ... sehr fröhlich fröhlich ok traurig sehr traurig Es gibt keine richtigen und falschen Antworten. Das was du denkst, zählt! DISABKIDS Final version 1.0 IMBI, 24.04.2015 Smiley Module Children 4-7 Page 1 of 2 INTENT-Study Zentrums-Nr. Screening-Nr. Visiten-Nr. Bitte ergänze folgende Sätze: 1. Ich fühle mich ... sehr fröhlich fröhlich ok traurig sehr traurig traurig sehr traurig 2. Wenn ich zum Doktor gehe, fühle ich mich ... sehr fröhlich fröhlich ok 3. Wenn ich Dinge alleine mache, fühle ich mich ... sehr fröhlich fröhlich ok traurig sehr traurig fröhlich ok traurig sehr traurig 4. Ich finde mich ... sehr fröhlich 5. Wenn ich an den Kindergarten oder an die Schule denke, fühle ich mich ... sehr fröhlich fröhlich ok traurig sehr traurig 6. Wenn ich mich mit anderen vergleiche, fühle ich mich ... sehr fröhlich fröhlich ok traurig sehr traurig Vielen Dank für deine Mitarbeit DISABKIDS Final version 1.0 IMBI, 24.04.2015 Smiley Module Children 4-7 Page 2 of 2
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