Ein Unternehmen der EnBW Informationen zu Ihrem Bauvorhaben Bitte zurück an: Ihr Ansprechpartner: Netze BW GmbH Netzkundenbetreuung / Anschlusservice Region Bitte auswählen Feld wird automatisch ausgefüllt Feld wird automatisch ausgefüllt Telefon 07021/8009Telefax 07021/8009-59520 1 Bauvorhaben Adresse 2 Bitte unterbreiten Sie mir ein Angebot über Strom Telekom Erdgas Wasser Unitymedia 3 Flurstücknummer (sofern verfügbar) (sofern verfügbar) (sofern verfügbar) (sofern verfügbar) (sofern verfügbar) Wohneinheiten Hausanschlusssicherung A Kesselleistung in KW Hausanschluss für Internet, Telefonie und TV (Angebot wird von Unitymedia versendet) Erforderliche Angaben Um ein konkretes Angebot erstellen zu können, benötigen wir einen zeichnerischen Lageplan im Maßstab 1:500, den schriftlichen Teil zum Lageplan und einen Untergeschossplan. Bitte beachten Sie, dass Mantel(Leer)-rohre (z.B. KG-Rohre, PVC-Rohre) die nicht gas- und wasserdicht sind, nicht als Durchführung verwendet werden dürfen! Zudem bitten wir Sie, die folgenden Angaben auszufüllen, bei denen Sie Ihr Architekt/Bauträger gerne unterstützt. › Hauseinführung: Das Gebäude ist unterkellert nicht unterkellert Bitte teilen Sie uns den geplanten Einbauort im beigefügten Untergeschossplan mit. › Trassenführung: WILMA20112015 Ist vorgesehen, die geplante Trasse zwischen Grundstücksgrenze und Gebäude zu überbauen (Terrasse, Garage, Wege, Stufen, etc.)? ja nein Seite 1/2 Ein Unternehmen der EnBW Option 1: Bauwerksabdichtung gemäß DIN 18195 (z. B. kunststoffmodifizierte Bitumendickbeschichtung KMB, Abdichtung mit Bitumenbahnen, Abdichtung mit Kunststoffbahnen, usw.) Abdichtung gegen Bodenfeuchte und nicht stauendes Sickerwasser gem. Teil 4 Hinweis: Bei Abdichtungen gegen von außen drückendes Wasser und aufstauendes Sickerwasser gem. Teil 6 ist die Hauseinführung bauseits beizustellen und einzubauen. Es dürfen nur ein- und mehrspartige Hauseinführungen geprüft nach DVGW VP 601, inkl- VP 601 B1 entsprechend dem Standard der Netze BW GmbH eingesetzt werden. Option 2: Bauart der Wand-/Bodenkonstruktion (z. B. wasserundurchlässiger Beton entsprechend WURichtlinie des DAfStB) WU-Beton (WU vor Ort gegossen) mit Dämmung außen innerhalb Bitte beachten Sie: Falschangaben zu Wand-/Bodenkonstruktion und Bauwerksabdichtung können zu Mehrkosten führen, die durch den Anschlussnehmer zu bezahlen sind. Bei bauseits vorhandener zertifizierter Hauseinführung bitte das technische Datenblatt beilegen! Bemerkungen / Hinweise: 4 Anschrift Anschlussnehmer Name, Vorname Straße, Hausnummer Postleitzahl, Ort Telefon (privat) Telefon (geschäftlich) Handy Telefax E-Mail „Einwilligung: Ich bin damit einverstanden, dass die Netze BW GmbH meine angegebenen persönlichen Daten zum Zweck der gemeinsamen Verlegung weiterer Anschlussleitungen (insbes. Telekommunikationsanschlüsse) an die Anbieter entsprechender Versorgungsmedien zum Zweck der Kontaktaufnahme übermittelt. WILMA20112015 Falls Sie mit der Übermittlung nicht einverstanden sind, streichen Sie die Einwilligungsklausel.“ Datum, Unterschrift Seite 2/2