Formular für Rückantwort - Nick

Wärmepumpen
und Elektrotechnik
Formular für Rückantwort
Telefax: 07152 / 6100533 oder [email protected]
Name:
_____________________________
Adresse Bauvorhaben, falls abweichend:
Straße:
_____________________________
Straße: ________________________________
Plz. und Ort:
_____________________________
Ort:
1.) Ich bin:
Bauherr/Eigentümer
________________________________
Architekt/Planungsbüro
Wohnungsbauges./Bauträger
2.) Ich interessiere mich für eine Wärmepumpe in einem
Neubau
bestehendes Gebäude zur Heizungsmodernisierung, Baujahr: _______
Industrie
sonstiges_________________________________
3.) Zu beheizende Wohnfläche und Heizungsart:
UG: ca. _______m²
Heizkörper
Fußbodenheizung
Vorlauftemperatur: _____°C
EG: ca. _______m²
Heizkörper
Fußbodenheizung
Vorlauftemperatur: _____°C
OG: ca. _______m²
Heizkörper
Fußbodenheizung
Vorlauftemperatur: _____°C
DG: ca. _______m²
Heizkörper
Fußbodenheizung
Vorlauftemperatur: _____°C
4.) Energieverbrauch:
Neubau - Bitte Gebäudepläne (Grundrisse, Ansichten, Schnitt) und Energiebedarfsausweis
nach Energieeinsparverordnung (EnEV) beifügen!
bestehendes Gebäude, bisheriger Jahres-Energieverbrauch
Heizöl: __________l/Jahr
Stromverbrauch bei Elektrospeicherheizung : _____________ kWh/Jahr
Erdgas _________ , Angabe in:
l/Jahr
m³/Jahr
kWh/Jahr
5.) Sanierungen:
geplante und bereits durchgeführte Sanierungen (was und wann)
_______________________________________________________________________________
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Nick GmbH Wärmepumpen und Elektrotechnik · Heidenheimer Str. 17 · D-71229 Leonberg
Tel. 07152 / 610053-0 · Fax 07152 / 610053-3 · [email protected] · www.nick-leonberg.de
Geschäftsführer Dipl-Ing.(FH) Oliver Nick · Registergericht Stuttgart ∙ HRB 743485 ∙ Sitz Leonberg
Wärmepumpen
und Elektrotechnik
6.) Brauchwasserbereitung für ____________ Personen
7.) Zur geplanten Maßnahme: geplantes Investitionsvolumen: ___________________ €
geplante Ausführung der Maßnahme in
______ Monaten /
______ Jahren
8.) Ich interessiere mich besonders für:
Erdreich-Wärmepumpe mit Kollektor (großer Garten vorhanden)
Luft-Wärmepumpe
Grundwasser-Wärmepumpe
Wärmepumpe mit Erdsonde
Modulation:
ja / nein
bei Neubau:
Fußbodenheizung
kontrollierte Wohnraumbe- und -entlüftung
Sonstiges: ____________________________________________________
9.) Ich wünsche:
vorerst nur Informationsmaterial
eine persönliche Beratung
eine telefonische Beratung, ich bin erreichbar von _______ Uhr bis _________ Uhr,
Telefon: _____________________________
9.) Weitere Anmerkungen:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10.) So bin ich auf Sie aufmerksam geworden:
Internet / Homepage Firma Nick
Empfehlung durch ______________
Firma Heliotherm
Vortrag Oliver Nick
Messe _______________________
Sonstiges: _______________________
Formular am ______.______.__________ ausgefüllt
Nick GmbH Wärmepumpen und Elektrotechnik · Heidenheimer Str. 17 · D-71229 Leonberg
Tel. 07152 / 610053-0 · Fax 07152 / 610053-3 · [email protected] · www.nick-leonberg.de
Geschäftsführer Dipl-Ing.(FH) Oliver Nick · Registergericht Stuttgart ∙ HRB 743485 ∙ Sitz Leonberg

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