7. Qualitätssicherungskonferenz des G-BA Berlin, 1. Oktober 2015 Gütekriterien für Qualitätsindikatoren: Messziele und methodische Anforderungen Klaus Döbler, Stuttgart Güte von Messinstrumenten Abhängigkeit von den Messzielen „Measures that work well when the primary intent is to steer patients to the best hospitals or doctors (selective referral) may not be optimal for quality improvement purposes and vice versa“ Birkmeyer JD, Kerr EA, Dimick JB Improving the Quality of Quality Measurement In: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Institute of Medicine. Washington DC. 2006. Es gibt keine „per se“ guten oder schlechten Qualitätsindikatoren … sondern für unterschiedliche Zielsetzungen unterschiedlich gut geeignete. Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 3 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung Messziele der Qualitätssicherung Quelle: http://www.qualitymeasures.ahrq.gov/tutorial/using.aspx Messziele der Qualitätssicherung …. und entsprechende Instrumente Grundlage: „Transparenz“ Quality Improvement Qualitätsverbesserung, -förderung, Qualitätsmanagement, … Internes Qualitätsmanagement Externe Vergleiche: anonymes /offenes Benchmarking Qualitätszirkel … Accountability / Regulation („Purchaser and/or consumer decision making”) Verantwortlichkeit, „Rechenschaft“, Versorgungssteuerung, … Selektives Kontrahieren, Akkreditierung, Zulassung Krankenhausplanung Public Reporting Pay-for-performance … Research Forschung Versorgungsforschung Qualitätsforschung … Messziele der stationären Qualitätssicherung Historie Zeit 1975 – Mitte 1990er Verfahren Messziel Improvement Messziel Research Messziel Regulation • • • Perinatalerhebung QUADRA-Studie Herzchirurgie Tracerkonzept Chirurgie Ja Ja Nein • Qualitätssicherung bei Fallpauschalen und Sonderentgelten Externe stationäre Qualitätssicherung nach §137 SGB V (ESQS) Ja (Ja)* Nein Ja (Ja)* Public Reporting 1990er - 2007 • 2007 - heute Externe stationäre Qualitätssicherung nach §137 SGB V (ESQS) 2016 - ?? Externe stationäre Qualitätssicherung nach SGB V *Forschungsfragen = Sekundäre Datennutzung Ja (Ja)* Planung Kontrahierung P4P Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 7 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung Messziele und Qualitätsindikatoren … eine polarisierende Gegenüberstellung Konzeptioneller Ansatz Improvement Accountability / Regulation Die Prozesse verstehen. Handlungsoptionen erkennen. Ergebnisse. .. egal, wie sie zustande kommen Prozessindikatoren Ergebnisindikatoren Hinweisgebend Präzise und valide Kurz, aktuell Lang, zurückreichend Bedenken Beschreiben, erheben Klein Groß Indikatorentypen Indikatoren Beobachtungszeitraum Einflussfaktoren Stichprobengröße Birkmeyer JD, Kerr EA, Dimick JB Improving the Quality of Quality Measurement In: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Institute of Medicine. Washington DC. 2006 Solberg LI, Mosser G, McDonald S Three Faces for Performance Measurement: Improvement, Accountability and Research Journal on Quality Improvement, 1997, Vol 23, No 3, 135 – 147. Gütekriterien für Qualitätsindikatoren … welche? Gütekriterien (AQUA-Methodenpapier 4.0, Seiten 83 – 88) Relevanz Klarheit / Verständlichkeit Praktikabilität Erhebungsaufwand Risikoadjustierung Messeigenschaften • Vollzähligkeit • Statistische Unterscheidungsfähigkeit • Decken- und Bodeneffekte • Reliabilität Eignung für die öffentliche Berichterstattung https://www.sqg.de/sqg/upload/CONTENT/Hintergrund/Methodenpapier/AQUA-Methodenpapier-4.0.pdf Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Referenzbereiche Messziel „Improvement“: Hinweisgeber („Tin opener“) Messziel „Accountability / Regulation “: Beurteilung („Judgement“) “Some measures can be compared to an absolute standard but most can be interpreted only in relation to others´ performance or to previous performance” Raleigh VS, Foot C Getting the Mesasure of Quality. The King´s Fund 2010 Güte von Qualitätsindikatoren „Validierung von Ergebnissen durch Expertengremien“ Messziel „Improvement“: Einleitung von Maßnahmen zur Qualitätsverbesserung Messziel „Accountability / Regulation “: Beurteilung („Judgement“) Derzeit: „Strukturierter Dialog“ Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 12 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung Qualitätsmodelle Beispiel: elektive Endoprothetik Hüftgelenk IQM: Initiative Qualitätsmedizin QSR / WIdO In-Hospital 90 Tage In-Hospital In-Hospital Chirurgische Komplikationen 90 Tage In-Hospital In-Hospital Revisionsoperationen 90 Tage In-Hospital In-Hospital In-Hospital In-Hospital AQUA / G-BA AQUA / G-BA (Improvement) (Public Reporting) Fallzahl Sterblichkeit Wundinfektionen Antibiotikaprophylaxe Indikationsstellung Gehfähigkeit Bei Entlassung Beweglichkeit Hüfte Bei Entlassung Indikatorensets / Qualitätsmodelle … Konsequenzen Güte von Qualitätsmodellen Ansätze Dimensionen von „Healthcare Performance“ Qualität Effektivität Sicherheit Patientenzentrierung „Degree of achieving desirable outcomes“ “.. prevent harm to the user” “.. placing the user at the center of its delivery..” Zugang Kosten Quelle: Arah OA, Westert GP, Hurst J, Klazinga NS. A conceptual framework for the OECD Health Care Quality Indicators Project. Int J Qual Health Care. 2006 Sep;18 Suppl 1:5-13. Güte von Qualitätsmodellen Ansätze Qualität Effektivität Sicherheit „Degree of achieving desirable outcomes“ “.. prevent harm to the user” • • Indikationsstellung Erreichen von Behandlungszielen • Vermeidung unerwünschter Ereignisse • • Indikation: eingeschränkt Erreichen Behandlungsziele: marginal • In allen Leistungsbereichen Patientenzentrierung “.. placing the user at the center of its delivery..” • Kontinuität der Behandlung • Berücksichtigung von Patientenbedürfnissen • Aufklärung, Information • Partizipative Entscheidungsfindung • … • marginal Aktuelle Realisierung in der externen stationären Qualitätssicherung nach §137 SGB V Qualitätsmodelle .. und neue Messziele des KHSG Dimensionen von „Healthcare Performance“ Qualität Effektivität Sicherheit Patientenzentrierung „Degree of achieving desirable outcomes“ “.. prevent harm to the user” “.. placing the user at the center of its delivery..” Zugang Kosten Ebene System Bedarf Entfernung Ebene Einrichtung Möglichst umfassendes Qualitätsmodell Möglichst alle Dimensionen abbilden Möglichst umfassende Abbildung innerhalb der Dimensionen Zielgruppenspezifische Aufbereitung Aggregation in den einzelnen Dimensionen? Beobachtungsebene? Krankenhaus Abteilung Leistung Indikatoren zur Krankenhausplanung Ziele Improvement - Regulation - Research Instrumente Benchmark Externe Intervention Krankenhausplanung Finanzielle Anreize Public Reporting … Beobachtungs/Handlungsebene Einzelne Einrichtung Versorgungskette Region Population Methode Vertrag Krankenkasse … Qualitätsmodell 1. Indikatorenset 2. Indikatorengüte Leistung / Thema Erkrankung / Diagnose / Episode Behandlung / Prozedur Versorgungsaspekt / Versorgungsproblem (z.B. Dekubitus, Arzneimittelverordnung, Hygiene ...) Kombinationen Rahmenbedingungen Datenquellen Beobachtungsfenster … Gütekriterien für Qualitätsindikatoren Messziele und methodische Anforderungen Messziele Güte von Qualitätsindikatoren Güte von Qualitätsmodellen Zusammenfassung und Ausblick 27.02.2015 Seite 19 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung Zusammenfassung und Ausblick 1. Integriertes Rahmenkonzept „Improvement“ und „Accountability“ 2. Bewertung der Güte von Indikatoren und Indikatorensets (Qualitätsmodelle) .. mit transparenter Darstellung von Stärken und Schwächen 3. Nutzung neuer Datenquellen .. mit stärkerem Fokus auf „Erreichen Behandlungsziele“ und Patientenzentrierung 4. Themenauswahl (unter Berücksichtigung der Beobachtungsebenen) 5. Referenzbereiche 6. Validierung von Ergebnissen durch Experten („Strukturierter Dialog“) ?? 7. Güte der Primärdaten ! „Performance measures will never be perfect“ Birkmeyer JD, Kerr EA, Dimick JB Improving the Quality of Quality Measurement In: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Institute of Medicine. Washington DC. 2006 27.02.2015 Seite 21 Indikationsqualität: Abbildung mit Methoden der externen Qualitätssicherung
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