Anmeldung für Wasser- und Abwasserinstallation W3

Energie Wasser Bern
Installationskontrolle Gas und Wasser
Monbijoustrasse 11, Postfach, 3001 Bern
Telefon 031 321 31 11, www.ewb.ch
[email protected]
Lauf Nr.:
Anmeldung für Wasser- und Abwasserinstallation W3
☐ Neubau
☐ Umbau
☐ Erweiterung
☐ Auswechslung
AO-Nr.:
☐ Bauwasser
Melde-Nr.:
Zutreffendes ankreuzen
Strasse:
Nr.:
PLZ:
Ort:
Hauseigentümer:
Tel.-Nr.:
Mieter:
Tel.-Nr.:
Verwalter/Architekt:
Tel.-Nr.:
Verrechnungsadresse:
Tel.-Nr.:
Neubau (nach dem Umbau)
BW
Armaturen + Apparate
(LU)
Spültischbatterie
4
Geschirrspülmaschine
1
Badebatterie
6
Duschenbatterie
4
Waschtischbatterie
2
Waschtisch nur Kaltwasser
1
Klosett- + Urinoirschwimmerventil
1
Urinoir direkt
3
Waschtrog- und Ausgussbatterie
4
Waschtrog nur Kaltwasser
2
Waschmaschine
2
Schlauchventil Waschtrog
5
Schlauchventil Balkon
2
Schlauchventil Garten
5
Wasserlöschposten
2
Wassererwärmer
0
Durch Energie
Wasser Bern
auszufüllen
3.
UG
2.
UG
1.
UG
Pa.
1.
2.
vor dem Umbau
3.
4.
5.
6.
3.
UG
2.
UG
1.
UG
Pa.
1.
2.
3.
0
BW Total
Verteilbatterie neu:
☐ ja
☐ nein
6.
0
Installationsberechtigung SVGW Nr.:WH1
Bemerkungen:
Firma:
Zuständiger Mitarbeiter:
Mailadresse:
Installationsbeginn:
Tel. Nr.:
Fertigmontage:
Bauwasser: Abwasserpflichtig
☐
ja
☐
nein
Datum:
Standortskizze muss beigelegt werden
Verrechnungsadresse:
☐
1“
☐
11/2“
☐
Ausführungsbedingungen siehe separates ewb-Blatt
Durch Energie Wasser Bern auszufüllen:
W3-Eingang:
Bewilligt:
Passstk. freig. GS Nr.:
Datum, Visum:
5.
BW pro Stockwerk
Durch Sanitärfirma auszufüllen:
Zählergrösse:
4.
Hauszuleitung
Zählergrösse
Zähler-Nr.
Umgang
Zählerfreigabe GS Nr.:
bestehend DN
Abnahmekontrolle:
neu DN
Nachtragsarbeiten: ☐ ja
☐ nein

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