Einverständniserklärung

Einverständniserklärung
(Ab 14 Jahren mit Kopie des Personalausweises eines
Erziehungsberechtigen)
Hiermit erlaube ich
(Vorname, Name des Erziehungsberechtigten) : ________________________________________________
Straße, Hausnummer: ___________________________________________________________________________
PLZ, Ort: _________________________________________________________________________________________
Telefon- /Handynummer: ________________________________________________________________________
Geburtsdatum: ____ /____ / __________
meinem Sohn / meiner Tochter
Vorname, Name des Kindes: _____________________________________________________________________
Straße, Hausnummer: ___________________________________________________________________________
PLZ, Ort: _________________________________________________________________________________________
Geburtsdatum: ____ /____ / __________
sich am ______________________ alleine im Jimmy aufzuhalten.
Folgendes ist mir bewusst und wurde mit meinem Kind besprochen:
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Der Verzehr von eigenen Speisen und Getränke ist nicht gestattet.
Die meisten Angebote sind auf Socken zu betreten. Für den Hochseilgarten, den Kletterfelsen und
das Fußballfeld werden Hallensportschuhe benötigt.
Die Haftung liegt bei mir, dem Erziehungsberechtigten.
Diese Einverständniserklärung gilt ausschließlich für die Nutzung der Halle. Für den
Hochseilgarten und den Kletterfelsen gibt es gesonderte Einverständniserklärungen.
Die Kopie des Personalausweises dient zur Überprüfung der Gültigkeit ihrer Unterschrift.
Während dem Besuch bin ich notfalls unter folgender Telefonnummer zu erreichen
(falls abweichend von obiger Rufnummer): _________________________________________________________________
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Ort, Datum
Unterschrift des Erziehungsberechtigten
Jim + Jimmy GmbH • Lerchenkamp 60 • 31137 Hildesheim • 05121-510000