bürgerbus meldorf und Umgebung e. V. Kampstraße 23 25704 Meldorf FRAGEBOGEN - fürs Mitfahren Bürgerbus? Das heißt: Bürgerinnen und Bürger fahren Linienbus, wenn sonst keiner fährt. Brauchen wir das? Ja, es gibt viele Leute, die kein Auto mehr haben, oder die noch nicht Auto fahren können. Oder die denken: ein Auto reicht für uns zwei. Und wer nicht mehr Auto fahren kann, muss nicht gleich ins Heim. Steigen Sie ein! Beantworten Sie den Fragebogen - auf dieser Seite: fürs Mitfahren - auf der zweiten Seite: fürs Mitmachen 1 . In welchem Ort wohnen Sie? 2. Wie kommen Sie meistens von Ihrer Wohnung zum Einkaufen, zum Arzt, zum Friseur, zu Freunden, zum Sport usw.? mit dem eigenen Auto als Mitfahrer bei Verwandten, Nachbarn, Freunden mit dem Fahrrad mit dem Taxi zu Fuß Sonstiges: 3. Wie oft fahren Sie Ihre Kinder, Familienangehörige oder Bekannte zum Sport, zum Arzt, zum Einkaufen usw.? täglich 2 x pro Woche selten oder nie Sonstiges: 4. Wie häufig würden Sie einen Bürgerbus nutzen? 4-5 x pro Woche 1-2 x pro Woche 1-2 x pro Monat selten bis nie Sonstiges: 5. Welche Strecken sollte ein Bürgerbus für Sie abdecken? Richtung... Meldorf zum Deich Eppenwöhrden Elpersbüttel Windbergen Hemmingstedt Nordermeldorf / Wöhrden Bargenstedt / Dellbrück Busenwurth / Barlt Farnewinkel / Krumstedt Sonstiges: 6. Haben Sie manchmal Schwierigkeiten, zu einer bestimmten Zeit von Ihrem Wohnort ans Ziel zu kommen? nein ja, vor allem... morgens vormittags mittags nachmittags abends Sonstiges: 7. Für welchen Zweck würden Sie den Bürgerbus hauptsächlich nutzen? Zubringer zur Bahnstrecke Hamburg-Westerland zur Arbeit / Schule Arztbesuch Bank / Post / Ähnliches Besuche und Freizeit Einkäufe Sonstiges: 8. Welche regelmäßige Busverbindung würden Sie sich wünschen? von nach morgens mittags abends 9. Wie alt sind Sie? <18 18-30 31-50 vormittags nachmittags 51-65 >65 bürgerbus meldorf und Umgebung e. V. Kampstraße 23 25704 Meldorf FRAGEBOGEN - fürs Mitmachen Möchten Sie selber in Ihrer Freizeit den Bürgerbus fahren? Zum Beispiel einmal pro Monat für 4 Stunden. Es ist nur der normale Pkw-Führerschein notwendig. Ja Nein Vielleicht Haben Sie Lust mitzumachen? Zum Beispiel Fahrplan erstellen, Kasse führen oder prüfen, Beisitzer im Bürgerbusverein werden, Feste organisieren, Sponsoren finden, Förderanträge stellen, Werbung machen, … Ja Nein Vielleicht Fragen und Anregungen oder Anmerkungen für uns? Bitte hier eintragen: Kontaktdaten (freiwillige Angaben) Name, Vorname: Straße und Hausnr. PLZ Ort Telefon e-mail Hinweis zur Handhabung: Die makierten Felder sind im PDF-Dokumet Ankreuzbar oder Ausfüllbar. Ein Ausdrucken ist nicht extra nötig – aber möglich! Im Anschluss speichern Sie das ausgefüllte PDF-Dokument ab und senden dieses per e-mail an: oder ausgedruckt an: bürgerbus meldorf und Umgebung e. V. • Kampstraße 23 • 25704 Meldorf
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