13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Dr. Dr. Alexander Steiner Krankenhaushygiene im Fokus von Qualitätssicherung und Qualitätsbericht © 2016 IQTIG 1 Agenda 1 Novelle des SGB V durch das KHSG 3 Gesetzliche Qualitätssicherung 2 4 5 © 2016 IQTIG Qualitätsbericht nach § 137 SGB V für KH nach §108 SGB V Krankenhaushygiene Ausblick 2 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Novelle des SGB V / KHSG Implementierung von QS Verfahren © 2016 IQTIG Intentionen des Gesetzgebers (KHSG §135c, §136ff., §137 SBG V) Gesetzliche Verfahren zur Qualitätssicherung (esQS, Qesü) Erfahrungen aus etablierten Verfahren Perspektiven QSWI 3 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 KHSG © 2016 IQTIG Veröffentlichung von leichter für Patienten nutzbaren Informationen über die Einhaltung von Hygienestandards (komprimiert, verständlich und adressatengerecht) G-BA legt Indikatoren in der einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung zur Beurteilung der Hygienequalität zum 31.12.2016 fest Empfehlungen der Kommissionen des RKI zu Hygienemaßnahmen und Antibiotikaeinsatz sind zu berücksichtigen Information zuständiger Stellen seitens des G-BA zu Qualitätsauffälligkeiten ist unter dem Grundsatz der Verhältnismäßigkeit in Richtlinien zu regeln 4 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Forderungen der DGKH zur Krankenhaushygiene aus 2014 © 2016 IQTIG „…Qualifizierte infektionshygienische Überwachung von medizinischen Einrichtungen (…) durch die Gesundheitsämter…“ „…Umsetzung der S3-Leitlinie zum Antibiotic Stewardship…“ „…Ausweitung einer kontrollierten Meldepflicht für nosokomiale Infektionsausbrüche auf… MRE…“ „…Informationen und Schulungen der Patienten…“ 5 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Darstellung von Aspekten zum Hygienemanagement im Qualitätsbericht 2014 Zusammenstellung von Strukturellen Kenngrößen Benennung verantwortlicher Personen © 2016 IQTIG Personalparametern 6 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Beispiel aus dem Qualitätsbericht 2014 © 2016 IQTIG 7 Neuregelung Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2015 vom 21.01.2016 © 2016 IQTIG 8 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Richtlinie zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2015 Regelung zu Hygieneaspekten in Punkten A 12.3 ff. Pflichtangaben zu Punkt A 12.3.1: Anzahl von Krankenhaushygienikern, hygienebeauftragten Ärzten, Hygienefachkräften und Hygienebeauftragten der Pflege, orientiert an KRINKO Empfehlung Vorsitzender der Hygienekommission und Tagungsfrequenz Kommission © 2016 IQTIG 9 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Richtlinie zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser 2015 Pflichtangaben zu Punkt A 12.3.2 Maßnahmen zur Risikoreduktion, Patientensicherheit und Infektionsreduktion im Krankenhaus: Standortspezifische Standards (umfangreich, für Mitarbeiter stets verfügbar, ganzjährig in Kraft, freigegeben durch die Geschäftsführung): © 2016 IQTIG Prävention Gefäßkatheter assoziierter Infektionen Durchführung Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Umgang mit Wunden Händedesinfektion 10 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Prävention Gefäßkatheter assoziierter Infektionen (A-12.3.2.1) (Standortspezifischer Standard zur ZVK Anlage liegt vor: Inhalte des Standards: Hygienische Händedesinfektion, Hautantiseptik (adäquates Antiseptikum, Einwirkzeit), sterile Handschuhe und Kittel, Kopfhaube, Mund-Nasenschutz, sterile Abdeckung Der Standard wurde von der Hygienekommission / Geschäftsführung freigegeben Standortspezifischer Standard Überprüfung Liegedauer der ZVK liegt vor: Der Standard wurde von der Hygienekommission / Geschäftsführung freigegeben © 2016 IQTIG 11 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Durchführung Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie (A-12.3.2.2) (ggf. geregelt in gemeinsamer Leitlinie) Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie: orientiert an der S3-Leitlinie der AWMF„Strategien zur rationalen Antibiotika-Anwendung im Krankenhaus“ oder den Empfehlungen der Expertenkommission der PEG zur „Perioperativen Antibiotika Prophylaxe“, aktualisierten Bewertungen der Erreger NI und einschlägiger Regelungen des IfSG und der Länder-Hygieneverordnungen Die Leitlinie wurde von der Hygienekommission / Geschäftsführung freigegeben © 2016 IQTIG 12 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Durchführung Antibiotikaprophylaxe Standortspezifischer Standard zur Antibiotikaprophylaxe Themen: Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe, zu verwendende Antibiotika orientiert an lokaler Resistenzlage, Zeitpunkt und Dauer der Antibiotikagabe, Überprüfung der Gabe bei jedem operierten Patienten anhand einer Checkliste (z.B. WHO Surgical Checklist) Der Standard wurde von der Hygienekommission / Arzneimittelkommission / Geschäftsführung freigegeben © 2016 IQTIG 13 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Umgang mit Wunden (A-12.3.2.3) Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel Themen: Hygienische Händedesinfektion, Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen, antiseptische Behandlung infizierter Wunden, Prüfung der Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage, Meldung an verantwortlichen Arzt bei Verdacht auf postoperative Wundinfektion Berücksichtigung einrichtungsspezifischer Besonderheiten Der Standard wurde von der Hygienekommission / Arzneimittelkommission / Geschäftsführung freigegeben © 2016 IQTIG 14 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Hygienische Händedesinfektion (A-12.3.2.4) Angabe des Händedesinfektionsmittelverbrauchs in ml pro Patiententag Orientiert am Erhebungsprotokoll HAND-KISS des NRZ Differenziert nach Allgemeinstationen und Intensivstationen © 2016 IQTIG 15 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (A-12.3.2.5) Standardisierte Patienteninformation Standortspezifisches Informationsmanagement Risikoadaptiertes Aufnahmescreening nach aktueller RKI Empfehlung Regelmäßige strukturierte Mitarbeiterfortbildungen Zusätzliche Informationen zur Hygiene nach Liste Anhang 2 © 2016 IQTIG 16 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Hygienerelevante Aspekte in esQS Verfahren (§137 SGB V) Regelungen derzeit für folgende Verfahren der QSKH Richtlinie Herzschrittmacherversorgung, Implantierbare Defibrillatoren, Aortenklappenchirurgie Knie- und Hüftendoprothesenversorgung, Hüftgelenknahe Femurfrakturversorgung Mammachirurgie Erfassen von Antibiotikaprophylaxe und Wundinfektionen © 2016 IQTIG Geburtshilfe Veröffentlichungen im Qualitätsreport des Instituts zu nosokomialen Infektionen 17 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Start des QS-Verfahrens Vermeidung nosokomialer Infektionen – postoperative Wundinfektionen am 1.1.2017 © 2016 IQTIG 18 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 QS-Dokumentation (fallbezogen) Sozialdaten Krankenkassen stationäre Einrichtungen „Tracer-Eingriffe“ Eingriff, Eingriffsdatum, Risikofaktoren „Postoperative Wundinfektionen I“ Sozialdaten Krankenkassen Postoperative Wundinfektion, Datum, Wundinfektionstiefe, Mikrobiologie „Postoperative Wundinfektionen II“ PID © IQTIG 2016 Risikofaktoren, MRE (MRSA), Sterblichkeit Eingriff, Eingriffsdatum QS-Dokumentation (jährliche Einrichtungsbefragung) stationäre und ambulante Einrichtungen Hygiene- und Infektionsmanagement Händedesinfektionsmittelverbrauch, Sterilgutaufbereitung, Antibiotikaeinsatz Schulung, Compliance…. 19 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Indikator ID 19 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Intensivstationen ID 18 Geeignete Haarentfernung vor operativem Eingriff ID 20 ID 13_A_a ID 16_A_a ID 40_A_a ID 42_a ID 43_a ID 44_A ID 45_a ID 47_a ID 50_a_b ID 52_B ID 54 © 2016 IQTIG Händedesinfektionsmittelverbrauch auf Allgemeinstationen Entwicklung, Aktualisierung und Umsetzung einer internen Leitlinie zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Entwicklung und Aktualisierung einer internen Leitlinie zur Antibiotika-Initialtherapie Validierung der Sterilgutaufbereitung von OP-Instrumenten und OP-Materialien Entwicklung einer Arbeitsanweisung zur präoperativen Antiseptik des OP-Feldes Entwicklung und Aktualisierung eines internen Standards zu Wundversorgung und Verbandwechsel Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Antibiotikaresistenzlage und -therapie Teilnahme an Informationsveranstaltungen zur Hygiene und Infektionsprävention Patienteninformation zur Hygiene bei MRSA-Besiedlung/Infektion Entwicklung und Aktualisierung eines internen Standards zum Entlassungs- und Überleitungsmanagement Durchführung von Compliance-Überprüfungen Maßnahmen zur Förderung der Compliance im Bereich der Hygiene 20 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 © 2016 IQTIG 21 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 © 2016 IQTIG 22 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 © 2016 IQTIG 23 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 © 2016 IQTIG 24 Erfahrungen aus der Erweiterten Machbarkeitsprüfung 2014 - stationär © IQTIG 2016 Index-Titel Hygiene- und Infektionsmanagement stationäre Einrichtungen n 25 Mittelwert Median 55,993 52,429 Minimum 30,72 Maximum 95,85 25 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Zusammenfassung © 2016 IQTIG Abstimmung unterschiedlicher Verfahren mit gleichen thematischen Inhalten Etablierung eines transparenten Index zum Prozessmanagement in der Krankenhaushygiene Vergleich unterschiedlicher Qualitätsaspekte im Hinblick auf die einrichtungsspezifische Hygiene Möglichkeit der Zusammenführung verschiedener Datenquellen aus dem Qualitätsbericht und Verfahren der gesetzlichen Qualitätssicherung 26 13. Kongress für Krankenhaushygiene DGKH Berlin, 10.- 13.04.2016 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen Dr. Dr. Alexander Steiner, LL.M. Katharina-Heinroth-Ufer 1 Tel: 030-585826-534 Fax: 030-585826-999 E-Mail: [email protected] www.iqtig.org © IQTIG 2016 27
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