Anamnesebogen Name: __________________________________________________________________ Adresse: __________________________________________________________________ Email: __________________________________________________________________ Telefon: __________________________________________________________________ Haben Sie schon Coaching oder Psychotherapie Sitzungen in Anspruch genommen? Wann ? ______________________________________________________________________________ Was ist Ihr Hauptanliegen ? 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ Was möchten Sie erreichen durch Coaching? 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ Haben Sie psychische Erkrankungen? Wenn ja welche ? ______________________________________________________________________________ Wie ist Ihre familiäre Situation ? Haben Sie Kinder ? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Rauchen Sie oder nehmen Sie Drogen oder trinken regelmässig Alkohol ? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Nehmen Sie Medikamente ein? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Wie beurteilen Sie Ihr Selbstwertgefühl ? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Fühlen Sie Sich in Ihrem Körper wohl? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Was machen Sie sehr gerne in ihrem Leben? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Was mögen sie gar nicht? ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Unterschrift für die Richtigkeit aller Angaben: München, _______________________________________ ______________________________________________________________________________ Zurückschicken bitte an: Ladies Coaching Munich / Silke Risch / Engasserbogen 8 / 80639 München