VOLLMACHT
Voitsberg,
(Datum)
Ich Herr/Frau
(Name)
wohnhaft in
(Adresse)
bevollmächtige Herrn/Frau
(Name Bevollmächtigte/r)
geboren am
(Geburtsdatum Bevollmächtigte/r)
wohnhaft in
(Wohnort Bevollmächtigte/r)
für mich eine Wahlkarte für die Stimmabgabe bei der BP
Wahl am 24. April 2016 abzuholen.
Unterschrift
Unterschrift Bevollmächtigte/r