平成 年 月 日
北九州市長 北橋 健治 様
（駐車場管理者の氏名または名称及び住所）
印
路外駐車場管理規程変更届出書
駐車場法第１３条第４項の規定に基づき、下記駐車場の管理規程の変更について届け出
ます。
記
１ 駐車場の名称
２ 駐車場の位置
北九州市
設置設置届出に
３ ついての通知年
月日および番号
昭和 ・ 平成 年 月 日
４ 変更年月日
平成 年 月 日
第 号
新
５ 変更内容
旧
以下、別添管理規定のとおり