平成 年 月 日
北九州市長 北橋 健治 様
（駐車場管理者の氏名または名称及び住所）
印
路外駐車場管理規程届出書
駐車場法第１３条の規定に基づき、下記駐車場の管理規程について届け出ます。
記
１ 駐車場の名称
２ 駐車場の位置
北九州市
設置設置届出に
３ ついての通知年
月日および番号
昭和 ・ 平成 年 月 日
４ 供用開始年月日
平成 年 月 日
５ 管理規定
別添のとおり
第 号