応募申込書（PDF 79.1 KB）

受付番号
受験番号
（記入不要）
（記入不要）
尼崎市保健所健康増進課嘱託職員(保健師)応募申込書
印
ふりがな
<写真貼付欄>
氏
名
①３ヶ月以内に撮
影・脱帽・正面向・
生年月日
住
所
電話(自宅)
昭和・平成
年
月
日
歳上半身
年齢
②縦４cm×横３cm
〒□□□−□□□□
(
)
−
(
携帯電話
E-mail
)
−
携帯 E-mail
学
学校名
学部・学科名
在学期間
歴（高等学校から記入）
勤務先(携わっていた業務内容)
（
職
（
（
歴
（
（
（
資格・免許
名
称
在職期間
年
月
）至：
自：
年
月
年
月
）至：
年
月
自：
年
月
）至：
自：
年
月
年
月
）至：
自：
年
月
年
月
）至：
自：
年
月
年
月
）至：
年
月
取得年月日
自：
年
月
至：
年
月
自：
年
月
至：
年
月
自：
年
月
至：
年
月
自：
年
月
至：
年
月
自：
年
月
至：
年
月
雇用形態
自：
修学年限
修学区分
年卒･卒見･中退
年卒･卒見･中退
年卒(修了)･卒見･中退
年卒(修了)･卒見･中退
年卒(修了)･卒見･中退
所在地（市町村まで）
退職理由
□正社員
□その他
(
)
□正社員
□その他
(
)
□正社員
□その他
(
)
□正社員
□その他
(
)
□正社員
□その他
(
)
□正社員
□その他
(
)
名
称
取得年月日
年
月
年
月
年
月
年
月
年
月
年
月
※所定の欄に記入しきれない項目がある場合は、その項目について、別紙（様式自由）を使用いただいても構いません。
志望動機
パソコン（Word,Excel
等）についての能力
（経験年数と使用頻度を
必ず記入のこと）
自己ＰＲ
次の質問に答えてください。
１
現在、後見開始又は保佐開始の審判を受けていますか。
はい・いいえ
２
現在、禁固刑以上の刑を受けていますか。
はい・いいえ
３
尼崎市職員として、過去２年以内に懲戒免職の処分を受けたことがありますか。
はい・いいえ
日本国憲法施行の日以後において、日本国憲法又はその下に成立した政府を暴力で破壊はい・いいえ
することを主張する政党その他の団体を結成し、又はこれに加入したことはありますか。
４
申込書の記載事項は事実に相違ありません。
平成
年
月
日
申込者氏名
（本人自署のこと）
【アンケート】あなたが今回の募集を知った手段について、当てはまるものにレをつけてください。
□市報
□市ホームページ
□その他（具体的に
）

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