【記入例】
（様式－１）
公
述
申
出
書
平成２８年４月１２日付け埼玉県報に登載された
春日部
都市計画
[ 都市計画区域の整備、開発及び保全の方針 ]の変更の構想に対して、次のとおり
区域区分
意見を述べたいので申し出ます。
平成２８年
いずれかに傍線を記入してください。
４月○○日
（あて先）
埼玉県知事
公述申出人
住
所
春日部市中央六丁目２番地
氏
名
○○
○○
連絡先（電話番号）
年
齢
○○歳
職
業
○○
押印
印
０４８－７３６－１１１１
意見の要旨及びその理由
別紙
＊「意見の要旨及びその理由」記載上の注意
（１）４００字程度で意見の要旨及びその理由を区分して記載してください。
（２）かい書で、横書きにしてください。