様式第7号 給水装置工事場所 泉 大 津 市 町 丁 目 番 ( 分 岐 承 諾 このたび(申込者) 号 番 地) 書 氏が上記場所へ給水装置工事を施工するに当たり、私所有(使 用)の給水管から分岐することの依頼があったので、これを承諾しました。 万一出水不良等が起きた時は、申込者と協議して解決します。 年 月 日 所 有 住 所 氏 名 者 土 地 使 用 承 諾 このたび(申込者) 印 書 氏が上記場所へ給水装置工事を施工するに当たり、私所有(使 用)の敷地へ給水管を埋設することの依頼があったので、これを承諾しました。 年 月 日 所 有 住 所 氏 名 者 印 備考 土地使用承諾書において、土地所有者が確認できる書類(登記事項証明書等)を添付するこ と。 給水管(共用・共有)の管理承諾書 私(管理人)は、上記場所の給水装置のうち、市水道管分岐箇所から各戸引込管の分岐箇所までの 給水管(共用・共有)について、責任をもって維持管理いたします。 年 月 日 管 理 住 所 氏 名 人 印
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