別紙様式１ 入 札 書 ￥ 内 訳 業務名 規 品 仕 格 質 様 平成２８年度 京都府及び京 都府教育庁職 員定期健康診 断等業務 京都府及 び京都府 教育庁職 員定期健 康診断等 書による 呼 称 定期健康診断 ＶＤＴ作業従事職員健康診断（一般定期健康診断時検診） 自動車等運転 自動車検診のみ受診 業務従事職員 定健と同時受診 健康診断 大腸がん等検診と同時受診 定健及び大腸がん等検診と同時受診 問診 かくたん検査 肺がん検診 胃がん検診 大腸がん等検 診 有 機 溶 剤 業 務 等 従 事 職 員 健 康 診 断 大腸がん等検診のみ 定健と同時受診 ①有機溶剤業務従事職員健康診断 問診 尿検査（蛋白） 血液検査①（赤血球数、血色素量 GOT、GPT、γ-GTP） 眼底検査（片眼） (必要に応じて行う検査） 尿中馬尿酸 尿中メチル馬尿酸 尿中マンデル酸 尿中トリクロル酢酸又は総三塩化物 尿中N-メチルホルムアミド 尿中2.5-ヘキサンジオン ②特定化学物質業務従事職員健康診断 問診 (必要に応じて行う検査） 血圧検査 尿の検査（糖・蛋白・ウロビリ・潜血） 握力の測定 肺活量の測定 胸部エックス線直接撮影 尿沈渣検査 血液検査②（赤血球、白血球数） 血液検査③（GOT、GPT、γ-GTP） 血液検査④（総ビリルビン、ALP） ③鉛業務従事職員健康診断 問診 尿中のデルタアミノレブリン酸の量の検査 血液中の鉛の量の検査 ④粉じん作業従事職員健康診断 問診 胸部エックス線直接撮影 ⑤歯又はその支持組織に有害な業務従事 職員健康診断 契約日以降で給与厚生課長 が指示する日 納入（引渡）期限 納入（引渡）場所 数量(人) 単 価（円） 金 額（円） 4,100 80 66 35 5 5 47 35 100 50 300 260 160 160 260 60 130 15 25 55 80 60 40 40 10 2 2 2 2 2 2 6 6 6 18 5 10 回 （半日＝１回） 仕様書に示す場所 入札条件を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成 年 京都府知事 月 日 住 所 氏 名 様 印 印 別紙様式１（再入札書） 再 入 札 書 ￥ 内 訳 業務名 規 品 仕 格 質 様 平成２８年度 京都府及び京 都府教育庁職 員定期健康診 断等業務 京都府及 び京都府 教育庁職 員定期健 康診断等 書による 呼 称 定期健康診断 ＶＤＴ作業従事職員健康診断（一般定期健康診断時検診） 自動車等運転 自動車検診のみ受診 業務従事職員 定健と同時受診 健康診断 大腸がん等検診と同時受診 定健及び大腸がん等検診と同時受診 問診 かくたん検査 肺がん検診 胃がん検診 大腸がん等検 診 有 機 溶 剤 業 務 等 従 事 職 員 健 康 診 断 大腸がん等検診のみ 定健と同時受診 ①有機溶剤業務従事職員健康診断 問診 尿検査（蛋白） 血液検査①（赤血球数、血色素量、 GOT、GPT、γ-GTP） 眼底検査（片眼） (必要に応じて行う検査） 尿中馬尿酸 尿中メチル馬尿酸 尿中マンデル酸 尿中トリクロル酢酸又は総三塩化物 尿中N-メチルホルムアミド 尿中2.5-ヘキサンジオン ②特定化学物質業務従事職員健康診断 問診 (必要に応じて行う検査） 血圧検査 尿の検査（糖・蛋白・ウロビリ・潜血） 握力の測定 肺活量の測定 胸部エックス線直接撮影 尿沈渣検査 血液検査②（赤血球、白血球数） 血液検査③（GOT、GPT、γ-GTP） 血液検査④（総ビリルビン、ALP） ③鉛業務従事職員健康診断 問診 尿中のデルタアミノレブリン酸の量の検査 血液中の鉛の量の検査 ④粉じん作業従事職員健康診断 問診 胸部エックス線直接撮影 ⑤歯又はその支持組織に有害な業務従事 職員健康診断 契約日以降で給与厚生課長 が指示する日 納入（引渡）期限 納入（引渡）場所 数量(人) 単 価（円） 金 額（円） 4,100 80 66 35 5 5 47 35 100 50 300 260 160 160 260 60 130 15 25 55 80 60 40 40 10 2 2 2 2 2 2 6 6 6 18 5 10 回 （半日＝１回） 仕様書に示す場所 入札条件を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成 年 京都府知事 月 日 住 所 氏 名 様 印 印 記載例様式１－１ 例１（代表者が入札参加者に委任している場合） 入 札 書 算用数字で円単位で記入 金額訂正は無効 （消費税及び地方消費税抜きの金額で記入） 各項目ごとに記入のこと ￥○○○，○○○─ 業務名 内 訳 規 品 仕 格 質 様 各項目ごとの合計を記入のこと 平成２８年度 京都府及び京 都府教育庁職 員定期健康診 断等業務 京都府及 び京都府 教育庁職 員定期健 康診断等 書による 呼 称 定期健康診断 ＶＤＴ作業従事職員健康診断（一般定期健康診断時検診） 自動車等運転 自動車検診のみ受診 業務従事職員 定健と同時受診 健康診断 大腸がん等検診と同時受診 肺がん検診 定健及び大腸がん等検診と同時受診 問診 かくたん検査 胃がん検診 大腸がん等検 診 有 機 溶 剤 業 務 等 従 事 職 員 健 康 診 断 大腸がん等検診のみ 定健と同時受診 ①有機溶剤業務従事職員健康診断 問診 尿検査（蛋白） 血液検査①（赤血球数、血色素量 GOT、GPT、γ-GTP） 眼底検査（片眼） (必要に応じて行う検査） 尿中馬尿酸 尿中メチル馬尿酸 尿中マンデル酸 尿中トリクロル酢酸又は総三塩化物 尿中N-メチルホルムアミド 尿中2.5-ヘキサンジオン ②特定化学物質業務従事職員健康診断 問診 (必要に応じて行う検査） 血圧検査 尿の検査（糖・蛋白・ウロビリ・潜血） 握力の測定 肺活量の測定 胸部エックス線直接撮影 尿沈渣検査 血液検査②（赤血球、白血球数） 血液検査③（GOT、GPT、γ-GTP） 血液検査④（総ビリルビン、ALP） ③鉛業務従事職員健康診断 問診 尿中のデルタアミノレブリン酸の量の検査 血液中の鉛の量の検査 ④粉じん作業従事職員健康診断 問診 胸部エックス線直接撮影 ⑤歯又はその支持組織に有害な業務従事 職員健康診断 契約日以降で給与厚生課長 が指示する日 納入（引渡）期限 納入（引渡）場所 数量(人) 単 価（円） 金 額（円） 4,100 80 66 35 5 5 47 35 100 50 300 260 160 160 260 60 130 15 25 55 80 60 40 40 10 2 2 2 2 2 2 6 6 6 18 5 10 回 （半日＝１回） 仕様書に示す場所 入札条件を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成２８年 月 日 京都市上京区○○町△△１－１ 株式会社きょうと 氏 名 代表取締役社長 京都太郎 住 京都府知事 様 入札日 所 印 印 会社印及び代表者印を押印すること。 記載例様式１－２ 例２（代表者が入札参加者に委任している場合） 入 札 書 算用数字で円単位で記入 金額訂正は無効 （消費税及び地方消費税抜きの金額で記入） 各項目ごとに記入のこと ￥○○○，○○○─ 内 訳 業務名 規 品 仕 格 質 様 平成２８年度 京都府及び京 都府教育庁職 員定期健康診 断等業務 京都府及 び京都府 教育庁職 員定期健 康診断等 書による 各項目ごとの合計を記入のこと 呼 称 有 機 溶 剤 業 務 等 従 事 職 員 健 康 診 断 大腸がん等検診のみ 定健と同時受診 ①有機溶剤業務従事職員健康診断 問診 尿検査（蛋白） 血液検査①（赤血球数、血色素量 GOT、GPT、γ-GTP） 眼底検査（片眼） (必要に応じて行う検査） 尿中馬尿酸 尿中メチル馬尿酸 尿中マンデル酸 尿中トリクロル酢酸又は総三塩化物 尿中N-メチルホルムアミド 尿中2.5-ヘキサンジオン ②特定化学物質業務従事職員健康診断 問診 (必要に応じて行う検査） 血圧検査 尿の検査（糖・蛋白・ウロビリ・潜血） 握力の測定 肺活量の測定 胸部エックス線直接撮影 尿沈渣検査 血液検査②（赤血球、白血球数） 血液検査③（GOT、GPT、γ-GTP） 血液検査④（総ビリルビン、ALP） ③鉛業務従事職員健康診断 問診 尿中のデルタアミノレブリン酸の量の検査 血液中の鉛の量の検査 ④粉じん作業従事職員健康診断 問診 胸部エックス線直接撮影 ⑤歯又はその支持組織に有害な業務従事 職員健康診断 契約日以降で給与厚生課長 が指示する日 納入（引渡）場所 価（円） 金 額（円） 35 定健及び大腸がん等検診と同時受診 問診 かくたん検査 肺がん検診 単 4,100 80 66 定期健康診断 ＶＤＴ作業従事職員健康診断（一般定期健康診断時検診） 自動車等運転 自動車検診のみ受診 業務従事職員 定健と同時受診 健康診断 大腸がん等検診と同時受診 胃がん検診 大腸がん等検 診 納入（引渡）期限 数量(人) 5 5 47 35 100 50 300 260 160 160 260 60 130 15 25 55 80 60 40 40 10 2 2 2 2 2 2 6 6 6 18 5 10 回 （半日＝１回） 仕様書に示す場所 入札条件を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成２８年 月 日 京都市上京区○○町△△１－１ 株式会社きょうと 氏 名 代表取締役社長 京都太郎 代理人営業部長 新町一郎 住 京都府知事 様 入札日 所 印 印 委任状に押印した受任者の印鑑を押印のこと。 会社印・代表者印の押印は不要 記載例様式１－３ 例３（代表者が支店長に委任し、さらに支店長が入札参加者に委任している場合） 入 札 書 算用数字で円単位で記入 金額訂正は無効 （消費税及び地方消費税抜きの金額で記入） 各項目ごとに記入のこと ￥○○○，○○○─ 内 訳 業務名 規 品 仕 格 質 様 平成２８年度 京都府及び京 都府教育庁職 員定期健康診 断等業務 京都府及 び京都府 教育庁職 員定期健 康診断等 書による 各項目ごとの合計を記入のこと 呼 称 定期健康診断 ＶＤＴ作業従事職員健康診断（一般定期健康診断時検診） 自動車等運転 自動車検診のみ受診 業務従事職員 定健と同時受診 健康診断 大腸がん等検診と同時受診 定健及び大腸がん等検診と同時受診 問診 かくたん検査 肺がん検診 胃がん検診 大腸がん等検 診 有 機 溶 剤 業 務 等 従 事 職 員 健 康 診 断 大腸がん等検診のみ 定健と同時受診 ①有機溶剤業務従事職員健康診断 問診 尿検査（蛋白） 血液検査①（赤血球数、血色素量 GOT、GPT、γ-GTP） 眼底検査（片眼） (必要に応じて行う検査） 尿中馬尿酸 尿中メチル馬尿酸 尿中マンデル酸 尿中トリクロル酢酸又は総三塩化物 尿中N-メチルホルムアミド 尿中2.5-ヘキサンジオン ②特定化学物質業務従事職員健康診断 問診 (必要に応じて行う検査） 血圧検査 尿の検査（糖・蛋白・ウロビリ・潜血） 握力の測定 肺活量の測定 胸部エックス線直接撮影 尿沈渣検査 血液検査②（赤血球、白血球数） 血液検査③（GOT、GPT、γ-GTP） 血液検査④（総ビリルビン、ALP） ③鉛業務従事職員健康診断 問診 尿中のデルタアミノレブリン酸の量の検査 血液中の鉛の量の検査 ④粉じん作業従事職員健康診断 問診 胸部エックス線直接撮影 ⑤歯又はその支持組織に有害な業務従事 職員健康診断 契約日以降で給与厚生課長 が指示する日 納入（引渡）期限 納入（引渡）場所 数量(人) 単 価（円） 金 額（円） 4,100 80 66 35 5 5 47 35 100 50 300 260 160 160 260 60 130 15 25 55 80 60 40 40 10 2 2 2 2 2 2 6 6 6 18 5 10 回 （半日＝１回） 仕様書に示す場所 入札条件を承諾の上、上記のとおり入札します。 平成２８年 月 日 京都市上京区○○町△△１－１ 株式会社きょうと 氏 名 代表取締役社長 京都太郎 代理人営業課長 新町二郎 住 京都府知事 様 入札日 所 印 印 ※支店長の氏名の記入は省略する。委任状に押印した受任者の 印鑑を押印のこと。会社印・代表者印は不要
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