Kontakt: IKB-Kundencenter Salurner Straße 11 6020 Innsbruck T: 0800 500 502 F: 0512 502 5638 M:[email protected] I:www.ikb.at Öffnungszeiten: Mo. – Do. 8.00 – 17.00 Uhr | Fr. 8.00 – 13.00 Uhr Tiroler Sparkassen Bank AG IBAN: AT88 2050 3000 0001 2625 | BIC: SPIHAT22 Lieferantrag für elektrische Energie Grundversorgung (Versorgung in letzter Instanz) Für Haushaltskunden und Kleinunternehmen in Tirol Verbrauchsstellendaten Anlagennummer/Zählpunktbezeichnung: Gewünschter Lieferbeginn Bemerkung Straße, Hausnummer, Stock, Tür/Top Postleitzahl, Ort Kundendaten □ Herr □ Frau □ Firma Titel, Nachname, Vorname Telefon Firma/UID-Nummer Fax Straße, Hausnummer, Stock, Tür/Top E-Mail/Homepage Postleitzahl, Ort Geburtsdatum/Firmenbuchnummer Rechnungsempfänger Titel, Nachname, Vorname Straße, Hausnummer, Stock, Tür/Top Firma Postleitzahl, Ort Produktauswahl □ Stadt Strom Grundversorgung Privat (Haushalt) □ Stadt Strom Grundversorgung Business (Kleinunternehmen) Voraussetzung für die Belieferung mit einem Grundversorgungsprodukt ist das Einlangen der gemäß ElWOG 2010 § 77 Abs. (2) vorgeschriebenen Barsicherheit auf dem Konto der IKB (Tiroler Sparkasse Bank AG, IBAN: AT88 2050 3000 0001 2625, BIC: SPIHAT 22). Die Höhe der Barsicherheit richtet sich nach den Abschlagszahlungen für drei Monate bei Kleinunternehmen bzw. für einen Monat bei Haushalten. energie · internet und it · wasser und abwasser · a b fa l l · bäder SEPA-Lastschrift □ Bitte ankreuzen und Bankverbindung bekannt geben: Ich ermächtige/wir ermächtigen die Innsbrucker Kommunalbetriebe AG (im Folgenden IKB genannt), Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der IKB auf mein/unser Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzulösen. Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ich berufe mich auf die Grundversorgung (Versorgung in letzter Instanz) und will von der IKB für meine oben angeführte Verbrauchsstelle (Zählpunkt) zu den beiliegenden Allgemeinen Lieferbedingungen für elektrische Energie (ALB) und zu den im beiliegenden Produkt- und Preisblatt angeführten Preisen beliefert werden. IBAN BIC Bankinstitut Kontoinhaber Vollmachtserteilung: Ich bevollmächtige die IKB ausdrücklich, mich bei allen Maßnahmen gegenüber Lieferanten und örtlichen Netzbetreibern zu vertreten, die notwendig sind, um die Belieferung meiner oben angeführten Verbrauchsstelle mit elektrischer Energie durch die IKB zu ermöglichen. Als Vollmachtsnehmerin ist die IKB berechtigt Untervollmacht zu erteilen. Auf die für die Versorgung in letzter Instanz geltenden abweichenden Bestimmungen gemäß Punkt 19 ALB, insbesondere hinsichtlich Kündigung und Sicherheitsleistungen, sowie auf die in Punkt 18 ALB angeführten gesetzlichen Rücktrittsrechte für Konsumenten im Sinne des Konsumentenschutzgesetzes, wird ausdrücklich hingewiesen. Produktinformation/Werbung: Ich bin damit einverstanden, dass die IKB zum Zwecke der Produktinformation/Werbung betreffend die Stromlieferung schriftlich, telefonisch, per Fax oder auf elektronischem Wege mit mir Kontakt aufnimmt. Ich kann diese Zustimmung jederzeit widerrufen, ohne dass dieser Widerruf Einfluss auf das Vertragsverhältnis zwischen der IKB und mir hat. Ich habe die geforderte Barsicherheit in voller Höhe am _____________________ (Datum, bitte ausfüllen) auf das Konto der IKB einbezahlt. Das Einlangen der Barsicherheit in der vorgeschriebenen Höhe auf dem oben genannten Konto ist Bedingung für das Zustandekommen des Liefervertrages und den Beginn der Belieferung meiner Verbrauchsstelle. Ort, Datum Unterschrift, firmenmäßige Zeichnung (für SEPA-Lastschrift bitte oben ankreuzen) Wichtig: Bitte füllen Sie Ihren Lieferantrag vollständig aus und unterschreiben Sie im dafür vorgesehenen Feld, da ansonsten keine rasche Bearbeitung garantiert werden kann. Wenn Sie derzeit von einem anderen Unternehmen mit elektrischer Energie beliefert werden, legen Sie bitte die letzte Stromrechnung dieses Lieferanten für die Anlage (Zählpunkt/e) bei. Senden Sie bitte die U nterlagen im Original an das Kundencenter der Innsbrucker Kommunalbetriebe AG. Danke! energie · internet und it · wasser und abwasser · a b fa l l · bäder