係 主任 係長 課長 受付印 住宅耐震改修に伴う固定資産税減額申告書 （宛先）小 金 井 市 長 申 告 日 平成 年 月 日 申 告 者 住 所 （納税義務者） 氏 名 印 個人番号（法人番号） 電話番号 下記の固定資産について、地方税法附則第１５条の９第１項に該当すると思われますので 減額していただきたく、小金井市市税条例付則第１９条第７項により申告いたします。 家 屋 の 所 在 家 屋 番 号 種 類 構 造 床 面 積 建 築 年 月 日 ㎡ 昭和 年 月 日 登 記 年 月 日 昭和 年 月 日 耐震改修が完了した年月日 平成 年 月 日 耐震改修に要した費用 ※３ヶ月以内に提出できなかった理由 円 添付書類 耐震改修が行われた家屋であることを証する書類 耐震改修の費用の額が５０万円超であることを証する書類 ※ 「個人番号（法人番号）」欄には、納税義務者の個人番号（行政手続における特定の個人を識別する ための番号の利用等に関する法律（平成25年法律第27号。以下「番号法」という。）第２条第５項に規 定する個人番号をいう。）又は法人番号（番号法第２条第15項に規定する法人番号をいう。）を記載し てください。 （記入見本） 係 主任 係長 課長 受付印 住宅耐震改修に伴う固定資産税減額申告書 （宛先）小 金 井 市 長 申 告 日 平成 28年 5月 2日 申 告 者 住 所 （納税義務者） 小金井市本町6-6-3 氏 名 小金井 太郎 印 個人番号（法人番号） 123456789012 電話番号 042-383-1111 下記の固定資産について、地方税法附則第１５条の９第１項に該当すると思われますので 減額していただきたく、小金井市市税条例付則第１９条第７項により申告いたします。 家 屋 の 所 在 小金井市本町6丁目1968番地1 家 屋 番 号 1968番1 種 類 居 宅 構 造 木 造 床 面 積 120 建 築 年 月 日 ㎡ 昭和 55 年 １ 月 20 日 登 記 年 月 日 昭和 55 年 １ 月 25 日 耐震改修が完了した年月日 平成 28 年 4 月 25 日 耐震改修に要した費用 3,400,000 ※３ヶ月以内に提出できなかった理由 円 添付書類 耐震改修が行われた家屋であることを証する書類 耐震改修の費用の額が５０万円超であることを証する書類 ※ 「個人番号（法人番号）」欄には、納税義務者の個人番号（行政手続における特定の個人を識別する ための番号の利用等に関する法律（平成25年法律第27号。以下「番号法」という。）第２条第５項に規 定する個人番号をいう。）又は法人番号（番号法第２条第15項に規定する法人番号をいう。）を記載し てください。
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