（様式第６号） 食品等試験依頼書（容器包装及びおもちゃ等） （宛先） 旭川市保健所長 太枠の中をご記入ください。 依頼年月日 年 月 日 （ふりがな） 依頼者名 （〒 － ） 依頼者住所 ［連絡先電話番号： （ ） － （内線） ］ 試験品名 試験種別 種 容 器 細 菌 試 験 装 お も 5,090 円 ち の 他 金 試 ゃ 験 の 細 属 菌 等 追 加 1 項 目分 ( 簡 学 件数 そ 及 び 価 2,750 円 理 化 単 一般細菌・大腸菌・大腸菌群試験 重 包 別 そ の 他 の 理 化 学 試 験 易 試 試 雑 験 項目) な も 追加 1 項目分( 複 験 な 追加 1 項目分( の 項目) も 検査項目 金 額 円 円 6,620 円 2,240 円 2,240 円 610 円 の 6,620 円 項目) 2,240 円 円 ホルムアルデヒド 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 円 合計金額 ※ 参考事項 円 衛生検査課 収受印
© Copyright 2024 ExpyDoc
