奨 入 学 年 度 平成 年度 学 学 年 専 年 研究室内線 金 選 攻 択 表 学籍番号 氏 名 学課程 携 帯 メールアドレス 連 絡 先 【豊橋奨学金】 （第一種奨学金を希望する場合のみ記入ください） □ 希望する → 別紙「豊橋奨学金奨学生願書」を併せて提出してください。 □ 希望しない 【日本学生支援機構奨学金申込情報】 該当する区分の□にレ点を記入して下さい。 ① 現在，日本学生支援機構奨学金の貸与を受けていない場合 区 分 第 １ 希 望 第 ２ 希 望 □(a)( 1) 第一種奨学金 □(a)( 2) 第一種奨学金 □(a)( 3) 第二種奨学金 □(b)( 4) 第一種奨学金 第二種奨学金 □(b)( 5) 第一種奨学金 第二種奨学金 第一種奨学金 □(b)( 6) 第一種奨学金 第二種奨学金 第一種奨学金 □(b)( 7) 第一種奨学金 第二種奨学金 第二種奨学金 第 ３ 希 望 備 考 第二種奨学金 選択できません 第二種奨学金 ※(a)(1)第一種（または(a)(3)第二種）奨学金を単願で申請を行い不採用になった場合， 奨学金は貸与されません。 ※(b)(5)～(7)「併用貸与」とは，第一種奨学金と第二種奨学金の両方の貸与を受けるこ とを意味します。 ② 現在，日本学生支援機構奨学金の貸与を受けている場合（予約奨学生を含む） 区 分 現在の奨学金 第 １ 希 望 備 考 □(c)( 8) 第二種奨学金 第一種奨学金 第二種から第一種に変更 □(c)( 9) 第一種奨学金 第二種奨学金 第一種から第二種に変更 □(c)(10) 第一種奨学金 第一種奨学金 第二種奨学金 第一種から併用貸与に変更 □(c)(11) 第二種奨学金 第一種奨学金 第二種奨学金 第二種から併用貸与に変更 ③その他 区分 第一希望 □(d)(12) 第二種奨学金 備 考 選択できません。 平成 28 年度に高専から３年次への編入者で，高専在学時に日本学生支援機構奨学生（平成 28 年 3 月 満期）であった者のうち第二種奨学金を希望する場合は,｢編入学奨学金継続願｣（学生課④番窓口に て配付）を併せて提出してください。
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