保護者 様
三木市立広野小学校長
藤本
隆裕
学校感染症
学校感染症登校連絡票について
感染症登校連絡票について
お子様が感染症と疑われる場合、合併症をひきおこさないように、また、
学校での大流行を未然に防止するためにも、医師の診察を受けてください。
なお、登校されるときは、下記連絡票を学校まで提出してください。
依
頼
状
主治医 様
三木市立広野小学校長
藤本
隆裕
登校に必要となりますので、下記連絡票への記入につきまして、よろしく
お願いいたします。
き
り と り せ ん
感染症登校連絡票
感染症登校連絡票
学校名
三木市立広野小学校
年
病
氏名
名
出席停止期間
平成
組
年
月
平成
年
月
日より平成
年
月
平成
年
月
日より登校可能と認めます。
日まで
日
医師名
印

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