主 治 医 殿 学校感染症罹患学生の｢登校許可証明書｣記入について（ご依頼） 学校保健安全法施行規則に定められた「学校感染症」に罹患した本学学生について、 下記証明書(医師記入欄)にご記入くださいますようお願い申し上げます。 【本件問い合せ先】富山情報ビジネス専門学校 学事課 TEL：0766-55-1420 ---------------------------------------------------------------------------------学生記入欄 感 染 症 登 校 許 可 証 明 書 生年月日 年 性別 ふりがな 学籍番号 氏 平成 昭和 年 月 名 男 ・ 女 連絡先 日生 齢 (電話番号) 歳 医師記入欄 上記の者は下記疾病が治癒または感染の恐れがなくなったため登校してよいことを証明します。 下記疾病の該当欄に○印を記入してください。 該当に ○印 疾病名 インフルエンザ( 学校保健安全法施行規則に基づく出席停止期間の基準 型) 発症した後５日を経過し、かつ、解熱後２日を経過するまで 百日咳 特有の咳が消失するまで又は５日間の適正な抗菌性物質製剤による 治療が終了するまで 麻疹(はしか) 解熱した後３日を経過するまで 流行性耳下腺炎 耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後５日を経過し、かつ、 全身状態が良好になるまで 風疹 発しんが消失するまで 水痘(水ぼうそう) すべての発しんが痂皮化するまで 咽頭結膜炎 主要症状が消退した後 2 日を経過するまで 結核 病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認め るまで 髄膜炎菌性髄膜炎 その他 ( ) 出席停止期間 平成 年 月 日 ～ 登校許可 平成 年 月 日 から 平成 年 平成 年 月 月 日まで 日 医療機関名 住 所 電 話 医師名 印 ※本許可証明書による情報は、学内担当教職員間でのみ共有し、原則として第 3 者に開示いたしません。ただし、 学内集団感染において緊急を要する場合等、学内規則や法令に基づいて関連機関に開示することがあります。
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