ご要請事項2：審査の充実強化

ご要請事項２：審査の充実強化
ご要請の内容
○ 保険者との情報交換会（打合せ会）については、事前に実施内容について
健康保険組合と調整を図り、要望を反映させたうえで実施していただきたい。
○ 健康保険組合からの指摘により確認された審査結果の異なる事例について
は、要因を分析し、その分析結果を情報開示するなど、健康保険組合が納得
できる審査基準の統一化への対応に取組んでいただきたい。
○ 審査における支部独自の取決め事項（査定基準等）や取扱い（返戻等）に
ついては、その有無や内容を開示し、是正・統一化を図っていただきたい。
○ 審査情報提供検討委員会で検討する事例については、検討対象を広げる
ことで、審査格差の是正に努めていただきたい。
ご要請事項２：審査の充実強化
支払基金における取組み
○ 打合せ会の開催に当たっては、実施内容について事前に調整を図り、ご要望
を踏まえた打合せ会となるよう努めてまいります。
○ 審査充実全体会議の成果の第一弾として、このたび16事例について「一定の
見解」を取りまとめました。近々、保険者団体等に情報提供することとしており、
引き続き差異解消に努めてまいります。
○ 返戻基準については、昨年のご要望を受けて検討を行い、見直しました。
その内容についても、近々、保険者団体等にご説明することとしております。
○ 審査情報提供検討委員会での検討対象を広げる観点から、去る２月の
「支部間差異解消中央検討委員会」で拡大の取組みを提案したところです。
今後、その成果が十分表れるよう努めてまいります。

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