PDFファイルを開きます。「電気のご購入先変更FAX申込書」の記入方法

【「電気のご購入先変更ＦＡＸ申込書」の記入方法】
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【共通】
①お申し込み年月日…お申込書をＦＡＸ送信される日付を西暦で記入する。
②ご契約名義…電気のご契約者様の氏名を記入（漢字、フリガナ）する。
③ご連絡電話番号…日中のご連絡可能な電話番号を記入願います。
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【ご購入先変更のお申し込み】
④供給地点特定番号
…現在ご契約されている小売電気事業者（電力会社）様が発行されている「お客さま番号（契約番
号、顧客番号などの名称の場合もあります。）を記入する。
⑤変更希望日
…電気のご購入先変更日は，各種手続き等に要する期間を考慮し，お申し込み日の 7 日以降
（土、日、祝日、12 月 29 日～1 月 3 日を除く）の検針日といたします。
検針日以外の日をご希望される場合は、「ほくでん契約センター」へご連絡願います。
⑥ご使用場所住所
…電気をご使用されている場所のご住所を記入する。
⑦ご希望の契約種別（料金メニュー）
…ご使用されている場所の電気設備等をご確認いただき、当社がご用意している契約種別（料金
メニュー）からご選択のうえ，記入する。
⑧お支払い方法
…「口座振替」「クレジットカード支払い」「振込票」の中から選択いただき，□内に✓を記入する。
新たに「口座振替」または「クレジットカード支払い」をご希望の場合は，お申し込み手続きが必
要となります。
⑨ご請求先住所
…ご利用場所以外のご住所へご請求書の送付をご希望される場合に、記入する。
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【契約終了手続きの代行について】
⑩現在ご契約中の小売電気事業者様
…現在ご契約されている小売電気事業者（電力会社）様の「会社名」および「ご契約番号（顧客番
号などの名称の場合もあります。）を記入する。
⑪電気のご購入先変更にともなう不利益事項について
…電気のご購入先変更にともない，現在の契約内容によってはお客さまが不利益を被る可能性
がありますので，あらかじめご契約内容などをご確認ください。
お申込書には，一般的に想定される不利益事項を記載しておりますので，合わせてご確認くだ
さい。

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