文献複写申込書

文献複写申込書
受付番号
≪注意事項≫
申込前にOPACで検索してください。所蔵がある資料は取り寄せできません。
１論文につき１件の申込書を記入してください。
文献の複写代（\35～\60）＋送料がかかります（※カラー料金　100～200円/1枚）。
文献到着まで１週間程度をみてください。資料によってはさらに時間がかかることがあります。
申し込み後のキャンセルはできない場合があります。
文献到着の連絡はFerris Mail、掲示（学生）で行います。
※太枠内を活字体で詳しく記入してください
申込日
フリガナ
年　月　日
学籍 / 教職員番号：
学科
研究科
氏名
所
属
※確認事項がある場合の問い合わせ先
連絡先
支払方法
□ Ferris Mail
□サイボウズ（教員のみ）
□ その他（
※専任教員のみ
□　個人研究費
学部
年
□学部生　□院生
□教員　（□専任　□非常勤）
）
□職員（
課）
□　私費　□科研費
論文 / 記事
タイトル
論文ID:
論文 / 記事
著者
雑誌
タイトル
NCID:
ISSN
出版者
ページ
巻号
典拠
□　CiNii Articles　□NDL-OPAC　□その他（　）
□ 速達希望　※別途速達料金がかかります
備考
出版年
【申込者受領サイン】
月
□ カラー希望　□
【事務記入欄】
料金
@
円 ×
枚＝
円
所蔵
公開
送料
円
合計
円
受付
依頼
料金受取
有
／
無
有
／
無
必要
／
不要
到着
依頼先
日付
担当
種別
相殺
／
非相殺
日

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