コーポレートカード用（様式４−２）首都高速道路回数通行券ＥＴＣ付替サービス登録事項等変更依頼書お申込み日平成年月日首都高速ＥＴＣ回数券付替窓口御中ＥＴＣ付替サービスの登録事項等の変更を依頼します。１．現在のお客様情報お客様ＩＤ〈付替登録完了通知書に記載されたお客様ＩＤ〉会社名フリガナご担当者名ご担当者所属電話番号（ご自宅）（）〒ご住所２．登録しているＥＴＣカード番号ＥＴＣカードＩＤ（注）（カード表面の番号 16 桁・左詰め）（注）ＥＴＣカードＩＤはお間違えのないように再度確認をお願いいたします。３．変更内容該当する事項の番号に○を付して下さい。１．会社名変更（会社名変更を証する書面を添付して下さい。）２．電話番号変更３．住所変更４．変更後の登録事項等会社名（電話番号）〒ご住所 ※ 上記太線内の該当する項目にご記入下さい。（送付先）〒１０３−００１５東京都中央区日本橋箱崎町４３−５首都高速ＥＴＣ回数券付替窓口【注意事項】依頼内容について、ご本人に直接電話で確認させていただくことがあります。なお、要件を満たさない場合などは、ご依頼を受け付けられないことがありますので、ご了承下さい。 (お問合せ先) 首都高 ETC コールセンター：０３−６６６７−５８５９＜９:００∼１８:００（年中無休）＞受付番号当社記入欄受付入力照査確認