HESSENFONDS FÜR GEFLÜCHTETE STUDIERENDE UND WISSENSCHAFTLER/-INNEN Antrag auf Gewährung eines HessenFonds Stipendiums für Promovierende Application for a HessenFonds grant for PhD students an der Technischen Universität Darmstadt at the ab 01. April 2016 starting Angaben zur Person: Personal Information Name: Vorname: Family Name First Name Geschlecht: männlich male Gender weiblich female Geburtsdatum: Birth Date Staatsangehörigkeit: Geburtsort: Citizenship Birth Place Anschrift (Straße): Address (Street) Anschrift (Postleitzahl, Ort): Address (ZIP, City) Telefonnummer: Phone Number E-Mail-Adresse: E-mail Address Aufenthaltsrechtlicher Status: Residence Status Angaben zu Promotion: Academic Information Fachbereich: Universitiy Department: Promotionsthema: PhD topic Beginn der Promotion: Start Date of PhD studies Bisheriger Studienverlauf: Past Studies Von Bis Hochschule Studiengang Note From Til Name of University Study Course Final Grade 1/2 HESSENFONDS FÜR GEFLÜCHTETE STUDIERENDE UND WISSENSCHAFTLER/-INNEN Erklärungen Declarations Ich bestätige, dass ich keine Leistungen anderer Förderungseinrichtungen erhalte. I confirm that I do not receive funding from other funding institutions. Ich teile meiner Hochschule umgehend sämtliche Veränderungen mit, die Einfluss auf die Zahlung des Stipendiums und das Promotionsstudium haben könnten. I will inform my host university about all changes that might have an impact on the payment of the grant and my PhD studies. Meine Angaben im Antrag sind vollständig und richtig. My information in the application is complete and correct. _____________________________________________________________ Datum, Unterschrift Antragsteller/-in Date, Signature of Applicant Bestätigung der Hochschule Confirmation from the University Der/die Antragsteller/-in ist als Doktorand/-in angenommen, wird von einer/einem Lehrenden an unserer Hochschule betreut und erfüllt die Voraussetzungen für das HessenFonds-Stipendium. The applicant is registered as PhD student, has an academic advisor at out university and meets the requirements for the HessenFond grant. _______________________________________________________________ Stempel, Datum, Unterschrift Stamp, Date, Signature Als Anlagen sind dem Antrag beizufügen: - Nachweis des Aufenthaltsstatus (Kopie Aufenthaltsbescheinigung) Copy of residence permit - • Asylberechtigte gem. Art. 16a GG/ GFK (Aufenthalt gem. §25 Abs. 1 AufenthG) oder • Anerkannte Flüchtlinge gem. § 3 AsylVfG (gem. §25 Abs.2 S.1/1. AufenthG) Lebenslauf, tabellarisch (max. 2 Seiten) CV, non-narrative (max. 2 pages) - Motivationsschreiben, Darstellung des bisherigen wissenschaftlichen Werdegangs Motivation letter, including statement about previous academic career - Empfehlungsschreiben von der/dem betreuenden Hochschullehrer/-in, das über die wissenschaftliche Befähigung der Bewerberin/des Bewerbers Auskunft gibt Letter of Reference from academic advisor - Zeugnisunterlagen: Kopie alle bisherigen Hochschulzeugnisse mit Angabe zu Studienverlauf und Abschlussnote. Copies of transcript of records and diploma certificates of previous studies with final grade. 2/2
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