一般社団法人生命科学文化推進機構ライサイカルネットワーク会員申込

一般社団法人生命科学文化推進機構
ライサイカルネットワーク会員申込書
一般社団法人生命科学文化推進機構
理事長早川あけみ
一般社団法人生命科学文化推進機構の趣旨に賛同し、ここに会員の申込みをいたします。
ﾌﾘｶﾞﾅ
御氏名
年会費
1 口 1,000 円 ×
口＝
円
〒
住所
電話番号
FAX 番号
メールアドレス
（FAX または郵送にてお申込み後、お振込をお願いします。）
お振込先
ゆうちょ銀行００８３０−３−１８４５２３
他金融機関からの振込用口座番号
〇八九（ゼロハチキュウ）店（０８９）当座０１８４５２３
（名義）一般社団法人生命科学文化推進機構
問合せ（事務局）
〒466-0024
愛知県名古屋市中区正木 4-11-8 レインボー第 3 金山 202 号
一般社団法人生命科学文化推進機構
TEL：052-253-9111
FAX：052-253-9139
E-Mail1：[email protected]
＊記載の個人情報は、当法人主催イベントのご案内や会報の発送以外には使用しません。

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