往信
3 2 6
0 8 0 7
足
利
市
役
所
健
康
増
進
課
宛
足
利
市
足
大
利
正
市
町
保
八
健
六
セ
三
ン―
タ
ー七
この面は、市で使用し
ますので、何も記入しな
いでください。
内
受診される方の郵便番号
【記載事項（必須）】
返信
（
受
診
さ
れ
る
方
の
）
氏
名
受
診
さ
れ
る
方
の
住
所
こ
の
折
り
目
を
内
側
に
し
て
折
っ
て
差
し
出
し
て
く
だ
さ
い
。
①住所
②氏名
③生年月日（年齢）
④電話番号
⑤性別
⑥加入健康保険の名称
（足利市国保、○○健康保険組合等）
⑦受診希望日（希望日がある場合）