委任状

委　任　状
私は、　を代理人と定め下記の件を委任します。
記
平成　年　月　日【沖縄市】における（一級）（二級）（特殊）小型船舶操縦士試験についての
申請並びに交付書類及び返却書類の受領について一切の件。
平成　年　月　日
小型船舶操縦士試験機関　財団法人　日本海洋レジャー安全・振興協会　殿
№
氏　名
印
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※申込時に氏名・印のみご記入下さい。
氏　名
印

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