大磯町任期付職員採用試験申込書 【学 芸 員】 応募職種（募集内容の 年 月 日提出 写 真 受験番号 ① 職種番号を記入） 平成 ※記入しないでください。 ・縦４cm 横３cm ふりがな 氏 ・正面・上半身・脱帽 性別 名 男 ・ 女 ・申込日前３か月以内に 撮影 ・本人と確認できるもの 生年月日 昭和 ・ 平成 〒 現 住 所 年 月 日（ ・裏面に氏名を記入 歳 ） － （電話） （携帯電話） （通知等の送付先が現住所と異なる場合のみ記入してください。 ） 連 絡 先 〒 － （連絡先電話） 国籍（日本国籍以外の方のみ記入） 在学期間 歴 学校名 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 区分 卒業 卒業見込 卒業・中退 卒業見込 卒業・中退 卒業見込 勤務先 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 年 月～ 年 月 職務内容 雇用形態 退職理由 正社員 契約社員等 アルバイト 正社員 契約社員等 アルバイト 正社員 契約社員等 アルバイト 正社員 契約社員等 アルバイト 取得（見込）年月日 （和暦で記入） 資 格 ・ 免 許 (都道府県・ 市区町村名) 卒業・中退 （和暦で記入） 歴 学部・学科 中学校 在職期間 職 ） 所在地 （和暦で記入） 学 （在留資格： 名 称 取得（見込）年月日 （和暦で記入） 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 年 月 日 取 得 取得見込 名 称 大磯町任期付職員採用試験申込書 １．長 所 ２．短 所 ３．趣 味・特 技 ４．クラブ活動・サークル活動（学校以外のものも含む。 ） ５．自己ＰＲ（アピールしたい経験や能力（例えばスポーツ、ボランティア、自主研究活動、各種資格の 取得、学業など）を詳しく記入してください。 ６．大磯町職員を志望した理由 ７．大磯町職員としてやってみたいこと 私は、大磯町職員採用試験を受験するに当たり職員採用試験受験案内に記載されている受験資格を全て 満たしており、地方公務員法第 16 条に定めのある欠格事項のいずれにも該当しておりません。 また、申込書の記載事項は全て事実と相違ありません。 平成 年 月 日 署 名 大磯町任期付職員採用試験申込書 学芸員に係る専攻等調査票 ※該当する箇所に記入してください。 主な専門分野 大学提出論文（卒業論文等） 種類 提出年月 （卒業論文・修士論文等） 年 月 年 月 年 月 年 月 論 題 指導教員名 既発表論文等 発表・発行年月 年 月 年 月 年 月 年 月 題名 書名等 所属学会及び各種活動等 年 月 名 称・内 容 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 発行所等
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