第 1 号様式（第 3 条関係） 許可申請書 年 東京都北区長 月 日 殿 申請者 住所 氏名 法人である場合においては、氏名はその法人の 名称及び代表者の氏名を記載すること 都市計画法第 53 条の許可を受けたいので下記により申請します。 記 １．建 築 物 の 敷 地 の 位 置 ２．建 築 物 の 構 造 ３．新築、増築、改築又は移転の別 ４． 敷地 面積 ㎡ 建築 面積 都市計画施設又は 市街地開発事業の種類 年 月 延べ床 面積 ㎡ 道路、公園、緑地、広場、土地区画整理事業、 市街地再開発、その他、（ ） 年 (保存)長期 10 年 5 年 3 年 1 年 施行 ㎡ 日 決定 月 年 日 月 許可第 日 号 起案 年 月 日 この申請は、下記復命のとおり支障ないので 第 条 の規定により許可する。 審議 課長 係長 月 日 月 日 区政情報管理責任者 起案者 条件欄 復命欄 経過欄 ※区記載欄 決定権者 部長 ※受付欄
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