記入例 健保組合・協会けんぽ・共済組合の資格取得日の翌日 市町国保・国保組合の資格取得日 資格喪失する1種組合員(医師)の氏名等を全て 記入ください 資格喪失する1種組合員(医師)に当組合の被保険者 である家族がいる場合には、氏名等を全て記入ください 必ず次の保険先情報を記入ください 勤務していた又は開設・管理していた 医療機関を記入ください 喪失する1種組合員(医師)の氏名等 記入ください
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