スノーケル持込み同意書

アイランドエキスパート
はての浜プランのスノーケル持込みの確認書
近年、沖縄県内では観光客によるスノーケルの事故が多発しております。スノーケルを
お持込の方は下記をよくお読み頂きご理解の上、記入及び署名しお持込下さい。
スノーケルに関する危険の確認書
私たち（下記署名者）は、「はての浜プラン」に参加するにあたり、はての浜が管理された公営の海水浴場
ではなく自然な海の水域であることを理解し、安全のために同行スタッフの指示に従うことをここに同意致します。
注意事項
☆ライフジャケットやウェットスーツ等を身につけること。　（ライフジャケットははての浜プランに含まれます。ウェットスーツ別途2000円）
☆遊泳は必ず何人かで泳ぐこと。単独での遊泳は絶対にしないこと。
（単独で泳がれる場合、スタッフの指示に従い遊泳して下さい。）
☆飲酒をしての遊泳は絶対にしないで下さい。
私たち（下記署名者）は『はての浜プラン』を楽しむために、持込スノーケルについて上記のことを
十分理解しています。持込スノーケルによるフリータイム中の事故は自己責任になることも理解してい
ます。その他、ご本人に重大な病歴及び疾患があり常用している薬がある場合や同行スタッフの指示に
従わないこと及びご本人の不注意や同行者（下記署名者及び参加グループ等）の不注意が原因となり
事故が発生してもそれは全て私たち（下記署名者及びクループ等）の責任であることを理解しています。
私たちは、上記の内容をよく読み、確認し認識した上で署名致します。
持込者氏名（年齢）
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持込者（親権者）署名
生年月日
日付
※19才以下のお子様の管理に関しては親権者及びグループ代表責任者の管理となります。署名については同行す
る親権者及びグループ代表責任者が確認及び認識の上、上記署名欄へ代理署名をお願い致します。
19才以下のお子様がグループ内にいる場合は責任者の方が下記へ責任者としての署名をお願致します。
グループ代表責任者氏名
緊急連絡先
生年月日
（　）
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ご住所
署名
〒
（　）
お名前
日付

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