引率ボランティア用

平成２８年度　かにっこ海外交流訪問団派遣事業　参加申込書【引率ボランティア用】
ふりがな
写真貼付
（上半身）
氏名
年　月　日生
性別
男　・　女
6ヶ月以内に撮影したもの
縦4.5cm×横3.5cm
生年月日
歳（4月1日現在で記入）
（〒　－　）
現住所
自宅
（　）　－
電話
ＦＡＸ（　）　－
Ｅ－ｍａｉｌ
名称：
勤務先
住所：
電話：
健康状態
良好　・　その他（　）
ネイティブレベル　・　ビジネスレベル　・　日常会話レベル　※丸をつけてください
英語能力
・ＴＯＥＩＣ　点　・英検　級　・その他資格（　）
有　・　無　※丸をつけてください
教育現場経験
※具体的な教育現場経験実績
その他職歴
（期間も記入）
同意書
私は、平成28年度かにっこ海外交流訪問団派遣事業に引率者として参加するにあたって、募集要項に従
い、事業の趣旨をよく理解した上で応募することに同意します。
可児市長様
平成　28年　申込者氏名
㊞
-1-
月　日
氏名
●自己ＰＲ、参加申込み動機、その活動を帰国後どのように活かしたいかなどを書いてください。
●可児市の国際化についてあなたの意見を書いてください。
●可児市について、外国の人に説明するつもりで英語で書いてください。
-2-

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