様式第５号（第８条関係） 年 つくば市長 月 日 宛て 〒 申請者 住 所 氏 名 印 ○ 電話番号 つくば市クリーンエネルギー機器設置事業補助金及び クリーンエネルギー自動車購入補助金 変更・中止・廃止 承認申請書 平成 年 月 日付け 28 つくばスマ第 号で交付決定通知のあった （補助金の名称）について下記のとおり（変更・中止・廃止）の承認を受けたい ので申請します。 記 □ 蓄電池 □ 燃料電池 設置機器等の□にレ点を 記入してください。 □ 太陽熱温水器／太陽熱給湯器 □ クリーンエネルギーパッケージ □ ＬＣＣＭ住宅 □ ビークルトゥホームシステム □ 電気自動車／燃料電池自動車／ミニカー 区 分 変更 変更・中止・廃止の内容 変更・中止・廃止の理由 ◇添付書類 □変更の内容が分かる書類 □機器のカタログ（仕様が変更の場合） ・ 中止 ・ 廃止
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