犬殺処分ゼロサポート寄附金お申出書 （あて先）名古屋市長 お申込み年月日 ご 住 所 （ふりがな） お 名 前 連絡先（電話番号） 平成 ○○ 年 ○ 月 ○ 日 （〒 ○○○ － ○○○○ ） 名古屋市どうぶつ区犬猫町 1 丁目１番地 あひるマンション 101 （ どうぶつ 動物 （ ○○○ ご寄附金額 ￥ ） ○○○ １ あいご ） 愛吾 － ○○○○ 千 ０ ０ ０ ０ 円 ご寄附いただいた方で、お名前・ハンドルネームやお住まい（市内の方は区、 それ以外の方は市町村名まで）の公開についてご了承いただいた皆様はホーム ページ上にて紹介させていただきます。 どちらかに さらに 1 万円以上ご寄付いただいた方は、動物愛護センター愛護館で、お名 チェックし 前やハンドルネームを芳名板にて顕彰します。 文字数は 12 文字程度までとしてください。字数が多 てください 公開について下記の欄にチェックをしてください。 くなると、芳名板の字の大きさが小さくなります。 □ お名前（会社等団体名含む） ☑ハンドルネーム（ なたねの母 ） 例 家族全員の名前 名古屋一郎・花子 ペットの名前等 セサミ、バニラの家族一同 ＊掲載に差しさわりがあると判断した場合は、変更をお願いします。 ☑お住まい（市内の方は区、それ以外の方は市町村名まで） 記入しない □ 公開を希望しません。 でください ＊名古屋市使用欄 納付書送付 入金確認 ホームページ 館内芳名版 啓発品送付 通信送付 送付先：名古屋市動物愛護センター あて 電 話 番 号 ：(052)７６２-０３８０ ＦＡＸ番号：(052)７６２-０４２３ Mail：[email protected] 備考
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