街区番号・住居番号証明書(PDF形式 46キロバイト)

記 入 例
日付は,空欄にしてください。
街区番号・住居番号証明書
平成
柏市長
宛
所
会社名
直
押
請
だ
柏
接
印
書
さ
契
し
で
い
月
日
申請者と直接契約を締結した事業者が記入してください。
※交付申請書裏面に記入した住所・会社名・代表社名と
してください。
住
申請者と
の印鑑を
※交付申
してく
年
約を締結した事業者
てください。
使用した印鑑を押印
。
代表者名
柏市柏△△-○○
●●株式会社
山田
一郎
印
太郎(申請者名)様の住宅の街区番号・住居番号を下記のと
おり証明いたします。
記
1
所在地
柏 市 柏 5 -1 0 -1
2
新街区符号・住居番号
柏市☆☆-△△
住民票で登録されている住所を記載
してください。
請 負 契 約 書 又 は 売 買 契 約 書 で 記 載 さ
れている所在地(地番)を記載してく
ださい。
新築住宅で,住民票に記載されている住所と契約書に記載されている
所在地(地番)が異なる場合は,提出してください。