親権者様各位平素は、格別のご愛顧をいただき誠にありがとうございます。弊社では、未成年の方に関しましては、中学生以上の方からカウンセリング及びエステティックサービスをお受けしておりますが、中･高校生のお客様がカウンセリング及びエステティックサービスを希望される場合、親権者様のご同席が必要となります。中･高校生のお客様が本承諾書をお持ち頂いてもお受けできませんので、あらかじめご了承下さい。高校生を除く未成年(19 歳以下)又は学生(20 歳以上 22 歳以下)のお客様の場合、親権者様のご同席または本承諾書にて親権者様のご承諾を頂いております。下記項目をご記入頂き、親権者様のご署名・ご捺印の上、サロンご来店時に必ずご持参頂きますようお願いいたします。【エステティックサービスについて】親権者様のご同席なくエステティックサービスのご提供をご希望の場合、下記のコース、プラン又はクーポンに限らせて頂きます。また、下記コース、プラン又はクーポン以外のご契約をご希望の場合、未成年承諾書と併せて親権者様のご同席が必要となりますのでご了承ください。ご希望のコース、プラン又はクーポンに○をつけてください。 ※ 下記は 4 月 1 日現在の価格(税込)です・無料ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ・無料体験・【お得な脱毛ｺｰｽ】両ﾜｷ+お好きな部位脱毛 600 円・【お得な脱毛ｺｰｽ】顔脱毛ｾｯﾄ 5,000 円・【後ろ姿美人ﾌﾟﾗﾝ】2 箇所(背中上・うなじ)各 4 回 19,440 円・【腕 2 箇所ﾌﾟﾗﾝ】2 箇所(両ﾋｼﾞ下・両手の甲&指)各 4 回 19,440 円・【脚 2 箇所ﾌﾟﾗﾝ】2 箇所(両ﾋｻﾞ下・両ﾋｻﾞ)各 4 回 19,440 円・【ｽｰﾊﾟｰ美顔】美顔 1 回 3,240 円(4 回 12,960 円まで契約可能) ・【ﾌｧｰｽﾄﾌｪｲｼｬﾙ】美顔 2 回 2,000 円・【お得な美顔ｺｰｽ】美白ﾌｫﾄﾄﾘｰﾄﾒﾝﾄ体験ｺｰｽ 2 回 2,000 円・【お得な痩身ｺｰｽ】痩身ｴｽﾃ体験ｺｰｽ 2,000 円・【全身ｺﾗｰｹﾞﾝｶﾌﾟｾﾙ】体験ｺｰｽ 1 回 3,500 円・【ｸｰﾎﾟﾝ】ﾎｯﾄﾍﾟｯﾊﾟｰﾋﾞｭｰﾃｨｰ各種ｸｰﾎﾟﾝ ------------------------------------------------------------- ※ 平成 28 年 3 月まで実施のコースにお申し込みの方・【ﾌｪｲｽｺﾗｰｹﾞﾝ】体験ｺｰｽ 1 回 1, 080 円・【全身ｺﾗｰｹﾞﾝｶﾌﾟｾﾙ】体験ｺｰｽ 1 回 1,080 円ジェイエステティック未成年者契約承諾書株式会社ザ・フォウルビ御中（ﾌﾘｶﾞﾅ）ご契約者様お名前氏名ご契約者様生年月日平成年月日 ( 歳) 私は、上記未成年者の親権者として、上記未成年者が株式会社ザ・フォウルビ(ジェイエステティック)において、エステティックサービスを受けることを承諾します。平成年月日親権者様の住所・氏名続柄 ( ) 氏名印住所 (連絡先) TEL －－サロン記入欄受領日：会員番号： / / サロン名：担当者名：契約番号：平成 28 年 4 月 1 日改訂