（記入例） 書類を提出する日 平成 ○○年 ○○月 ○○日 代表者の住所・氏名・連絡先 (申請先) 土浦市長 (申請者) 住 所 ●●一丁目●番●号 ●●マンション●●号 氏 名 土浦 太郎 電 話 ８２６－１１１１ 廃品回収事業実施団体登録申請書 土浦市子ども会廃品回収事業奨励要項第 5 条の規定に基づき，下記のとおり実施団体の 登録及び奨励金の交付を申請します。 記 実 施 団 体 名 ○○○子ども会 代 表 者 住 所 ●●一丁目●番●号 代 表 者 氏 名 集 団 回 収 の 回 数 施 方 法 回 収 品 目 奨励金の主な使途 (具体的に) 取 引 し て い る資源 回 備 収 業 者 考 ●●マンション●●号 土浦 太郎 ※申請はすべて「代表者氏名」で 行っていただくようになります 月・年 ３回 （予定回数） 実 注意：正式名称で記入をお願いします 電 話 番 号 ８２６ ―１１１１ ０９０－＊＊＊＊－＊＊＊＊ 1 回 当 た り の平 均 参 加 者 数 ○○ 人 子ども会がどのような方法で資源物を回収し 業者に渡しているのかを記入してください 新聞，ざつ紙，ダンボール，古布，アルミ缶，びん類 奨励金の使い道を記入してください 古紙類―○○商店 例：旅行，歓迎会，誕生日会など びん類―△△酒店 年間実施予定日が決まっている場合は記入してください その他に特筆することがあれば記入してください （記入例） 書類を提出する日 様式第 6 号（第 10 条関係） 平成 (請求先) 土浦市長 中川 清 ○○年 ○○月 ○○日 様 代表者の住所・氏名・連絡先を記入して押印 請求者 実施団体名 ○○子ども会 代表者住所 ●●一丁目●番●号 ●●マンション●●号 代表者氏名 土浦 太郎 電 話 番 号 ８２６－１１１１ 土 ㊞ 浦 廃品回収事業奨励金交付請求書 土浦市子ども会廃品回収事業奨励要項第 10 条の規定に基づき，奨励金の交付を受けたい ので，下記のとおり関係書類を添えて請求します。 記入しない 記 1 2 奨励金交付請求額 円 添付書類 (1) 廃品回収事業実績報告書 (2) 資源回収業者発行の回収又は買上げの伝票等 (3) 前 2 号に掲げるもののほか，その他市長が必要と認める書類 ※訂正が必要な場合は代表者の訂正印を押してください 3 奨励金の振込先 銀行 土浦 金 融 機 関 下高津 金庫 土 浦 高津 組合 種 別 本店・支店 支所・出張所 口座番号（右詰めで記入してください） 指 定 口 座 １ 普通 ２ 当座 0 1 ﾌﾘｶﾞﾅ ﾂﾁｳﾗｺﾄﾞﾓｶｲ ﾀﾞｲﾋｮｳ （例） 土浦子ども会 代表 2 3 4 5 6 ﾂﾁｳﾗﾀﾛｳ 口 座 名 義 土浦太郎 団体名義の口座を記入（個人の口座には振込できません） 必ず通帳を確認の上，正確に記入してください （記入例） 書類を提出する日 様式第 7 号(第 10 条関係) 平成 (報告先)土浦市長 ○○年 ○○月 ○○日 代表者の住所・氏名 実 施 団 体 名 ○○○子ども会 代 表 者 氏 名 土浦 太郎 廃品回収事業実績報告書 実施日 5月1日 7月2日 9月3日 紙 1,900kg 1,500kg 2,000kg ダ ン ボ ー ル 860kg 560kg 紙 1,050kg 1,020kg 牛 乳 パ ッ ク kg 類 品 月 日 月 日 月 日 計 目 新 聞 kg kg kg 5,400kg kg kg kg 2,170kg 1,820kg kg kg kg 3,890kg kg kg kg kg kg kg 460kg 250kg 300kg kg kg kg 1,010kg ス チ ー ル 缶 kg kg kg kg kg kg kg アルミニウム缶 30kg kg 25kg kg kg kg 55kg ビ ー ル び ん 97.23kg 57.21kg 101.80kg kg kg kg 256.24kg ん 7.6kg 9.5kg 16.15kg kg kg kg 33.25kg そ の 他 び ん Kg Kg Kg Kg Kg Kg Kg 4,404.83 3,396.71 5,012.95 kg kg kg kg kg kg 750 ざ つ 布 一 升 び 土 840kg 浦 その他の品目 ( ) 合 計 びん類は「回収ビン種別重量表」を参考に 12,814.49 kg 今後の実施予定回数 （ ４ 回） 本数ではなく重さで記入してください。 報告実施日以降、今年度中に実施する 予定回数を記入 （記入例） 子ども会廃品回収事業実施状況報告書 １ 子ども会の現況（平成○○年度） ○○○子ども会 子ども会名 構成人数 ○子ども ○おとな ２ 小学生 １～３年（ ○○人），４～６年（ ○○人） 中学生 （ ○○人） 子ども会育成会 （ ○○戸） 計 （ ○○人） 子ども会に所属している世帯数 廃品回収実施状況 実施回数（今回報告分） 平均参加人数（今回報告分） ○○人 ○○回 うち子ども ( ○○人) ◎実施時の写真を下の欄に貼り付けてください。 ※1)この欄には，実施した日のうち参加者の様子が分かる写真１～2 枚程度を貼り付けてください。 2)写真は，デジカメなどで撮影し，パソコンプリンターで印刷したものでも差し支えありません。
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