第４号様式（第１２条関係）
旭市コミュニティバス広告掲載中止申出書
年
月
日
旭市長
所在地
申請者
名称
代表者氏名
印
旭市コミュニティバス広告掲載取扱要領第１２条第１項の規定により、
旭市コミュニティバスの広告の掲載について、次のとおり掲載の中止を
申し出ます。
広告の掲載中止日
年
掲載車両
広告の掲載車両及
び掲載箇所
月
日
掲載箇所