様式第１号（第２条関係）
体育施設使用許可申請書
平成
年
月
日
大月市教育委員会　殿
申 請 者 住 所
氏　名
㊞
Ｔ　Ｅ　Ｌ
－
次の通り施設を使用したいので申請します。
行事の名称
主催団体名
行事の内容
使用の目的
午前
使 用 日 時
平成
年
月
日
午前
時
分
～
午後
時
分
午後
使用施設名
使 用 区 分
使用の備品
種類・数量
使用予定数
男性
女性
人
入場予定数
計
人
使　用　料
円
使　用　料
円
入場料等の
人
徴収の有無
人
使 用 料 の
減 免 理 由
処　理　欄
有の場合１人
減　免　額
納 入 金 額
使 用 当 日
の 責 任 者
有
円
住　所
氏　名
電　話
－
・
無
円