メンタルクリエイト 代表 江口 毅 精神保健福祉士／社会福祉士 連載 第２回 東京学芸大学を卒業後，都内精神科クリニック係長，株式会社ジャパ ンEAPシステムズ 部長を経て，メンタルクリエイトを設 立。企業，病 院，福祉施設へのメンタルヘルス研修，顧問契約によるメンタルヘルス 対策の支援を行っている。看護師に対する豊富なカウンセリング経験 を踏まえた「病院のメンタルヘルス・コンサルティング」に定評がある。 著書に『管理職のためのこころマネジメント』 （労務行政） ， 『明日から 始められるメンタルヘルス・アクション』 （税務経理協会）がある。 ストレス反応への個別対応① ワーク 泣いてしまうスタッフへの対応が身につく！ 前回（本誌Vol.17，No.10）は，打たれ弱 協会）１）によると，職場における悩み・不満 いスタッフ・折れやすいスタッフ（バルネラ （20項目）の中で，あてはまるという回答が ビリティが高いスタッフ）の特徴を理解し， 最も多かったのは，「医療事故を起こさない 何がバルネラビリティを高めるのかを理解す か不安である」 （61.6％）でした。次いで「業 るために「バルネラビリティ度チェック」を 務量が多い」（57.9％），「看護業務以外の雑 しました。今回は，バルネラビリティが高い 務が多い」（57.8％）など，業務多忙による スタッフにとってのストレッサー（ストレス 悩みや不満が上位に挙がっています（図）。 要因）とストレス反応，およびストレス反応 この調査の対象は日本看護協会会員ですの への対応について解説します。 で，新人・若手スタッフに限ったことではあ バルネラビリティが高い人に とってのストレッサー りません。しかし，多くの看護師が職場にお いて悩みや不満を感じることは，バルネラビ リティが高い新人・若手スタッフにとっては， 前回述べた５つのタイプに分けられるバル より強いストレッサーとなります。師長やプ ネラビリティが高い人は，どのようなストレッ リセプターは，本調査結果を基に，バルネラ サーによって心が折れてしまうのでしょう ビリティが高い新人・若手スタッフがどのよ か。「2009年看護職員実態調査」 （日本看護 うなことにストレスを強く感じるかを把握し 図：職場における悩みや不満（上位３つ） 医療事故を 起こさないか 不安である ｎ＝4,815 49.3 看護業務以外の 雑務が多い ０ 61.6 57.9 64.4 業務量が多い 57.8 54.1 10 20 30 40 50 60 70（％） ■悩み・不満を感じる ■その悩みや不満が原因で離職を考えたことがある 日本看護協会：2009年看護職員実態調査 52 泣いてしまう 看護師長の実践！ ナースマネジャー Vol.17 No.11 ておく必要があります。 バルネラビリティが高い人が 起こしやすいストレス反応 バルネラビリティが高いスタッフは，レジ リエンスが高いスタッフと比べてストレス反 応が出やすい傾向にあります。それは，スト レッサーを強く感じやすいバルネラビリティ を持っているからです。代表的なストレス反 応としては，「きつく言ったわけではないの 表１：バルネラビリティが高いスタッフのストレス反応 に，注意すると泣いてしまう」 「納得がいかな ストレス反応 いと同僚に愚痴を言う」などが挙げられます。 ①泣いてしま う ミスをした時に泣く 注意しただけで泣く 厳しく叱ったら泣く ②立ち直れな いほど落ち 込む 家に帰っても何もする気が起きない ボーっとすることが増える 職場でのコミュニケーションが明らか に減る 翌日仕事に来られない ③自信を喪失 する／開き 直る 「自信がない」という発言が増える 自分でやろうとせず，誰かがやるのを 待つ 言い訳が増える，周りのせいにする 自分を卑下する発言が増える ④怖くなる／ 臆病になる 一つひとつの業務に時間がかかりすぎる 積極性や利他的な行動が減る 「無理です」「できません」と言うよう になる ⑤感情が表に 出やすくな る 反抗的な態度・ムッとした表情をする ほかのスタッフに攻撃的になる，不平 不満が増える 突然泣き出す ⑥体調を崩す 笑顔がなく疲れた表情になる 風邪をひきやすくなる，治りにくくなる メンタルヘルス不調を発症する ⑦退職願望が 出てくる 何かあると，すぐに「辞める」と言う ようになる 勤怠問題（遅刻や欠勤）が増える 相談もなく退職を決意する その他の例については，表１のとおりです。 バルネラビリティが高いスタッフは，心理 面のストレス反応，離職，メンタルヘルス問題 内容例 などのリスクが高く，中でも特に新人・若手ス タッフには注意が必要です。よって，師長やプ リセプターには，バルネラビリティが高い新人・ 若手スタッフのストレス反応に適切な対応をし， 育成につなげていくことが求められます。 ストレス反応への個別対応① 泣いてしまう 次に，師長やプリセプターが，バルネラビ リティが高い新人・若手スタッフのストレス 反応に適切に対応し，育成につなげていくた めの方法を解説します。ポイントを理解した 上で，ワークを通して対応を練習しましょう。 今回は，泣いてしまうというストレス反応 への対応を紹介します。 ●特徴 宮澤朋子，松本じゅん子：新卒看護師の精神的未熟さ・弱さに対するスタッフ看護師 および新卒看護師自身の認識，長野県看護大学紀要，2008.を参考に筆者作成 このストレス反応の特徴は，泣いている理 勤務が終わるまでに行う（翌日に持ち越さな 由の見極めが難しいことです。注意されること い）ことが望ましいです。 から逃げるために泣いている，言葉でうまく表 ●対応のポイント 現できない（言語化できない）から泣いている， 可能な限り別室に移ってから，ある程度泣 単純にショックで泣いているなど，さまざまな かせて落ち着くのを待った後，泣いている理 理由があり，それにより対応が異なります。 由に合わせて次の対応を行います。うまくい ●NG対応 かない時は，理由が違っている可能性があり 泣かれてしまった時，「面倒くさいから」 ますので，別の方法（例えばＡからＣの対応 「かわいそうだから」「話にならないから」な どの理由で，振り返りの作業を先延ばしにし てしまってはいけません。これらは，男性管 にシフトする）を試してみてください。 Ａ．単純にショックで泣いているように 見える時 理職―女性部下の関係の時によく見られます。 とにかくつらかった気持ちや落ち込んでい ひどく情緒不安定でない限りは，「問題が起 る気持ちを十分に聞いてあげてください。十 こったら，すぐに介入」が原則です。その場 分に気持ちを吐き出して感情の整理を行った ですぐに振り返りができない時は，その日の 後でないと，振り返りに入ることができませ 看護師長の実践！ ナースマネジャー Vol.17 No.11 53 ワーク （解説編）ストレス反応への個別対応① 泣いてしまう 次の事例を読んで，ストレス反応として「泣いてしまう」新人・若手スタッフへの対応を練習してみましょう。 【事例】 新人のＤさんは，大きなミスをした。手術前の患者に食事を与えてしまったのである。患者が食事を摂ってしまった こと自体はたいした問題ではなかったが，それにより手術の予定が延びてしまったことは問題となった。手術が立て込 んでいて日程のやりくりが難しい時期だったこともあり，医師が怒鳴り，看護部長が厳しく注意したら，Ｄさんは皆の 前で泣いてしまった。 練習問題１ あなたは，看護部長から「Ｄさんと面談して，しっかり振り返りをさせるように」と指示を受けました。Ｄさんの面談 を行うことになったあなたは，今どんな気持ちですか。思いつくままに書き出してみてください。 解説 面談の前に，自分自身の気持ちを整理することが大切です。Ｄさんに対してネガティブな感情を持つこともあるでしょ う。その気持ちを否定することはありません。むしろ，そのような気持ちをきちんと認めてあげることが，面談に向け て気持ちを切り替えるために必要な作業だと考えてください。 また，自分自身が新人のころの経験や気持ちを思い出すことも大切です。今の自分には当たり前のことでも，新人だった ころには当たり前ではなかったことはたくさんあります。そのことを思い出すだけで，共感的に話を聞きやすくなります。 指導のポイント 正解はありませんので，思いつくままに答えてもらえるように促してください。その際，ネガティブな感情であって も構わないと伝え，プリセプターの気持ちをきちんと受け止めることが大切です。 解説のとおり，面談の前に自分自身の気持ちを整理する必要性を伝えてください。 このワークを行う中で，あなた自身の新人時代のエピソード（泣いてしまったことや失敗体験など）を伝えると，プ リセプターは指導者として安心し，自信を持つことができるでしょう。 あなたがプリセプターの気持ちを共感的に聞くことで，プリセプターは新人・若手スタッフの気持ちを共感的に聞く 大切さを学ぶことができます。 練習問題２ Ｄさんが泣いてしまった時は手が離せなかったので，面談はＤさんの勤務終了の１時間前から行うことになりました。 あなたは，Ｄさんに対してまず何を行いますか。次の３つをどのような順番で行うのが適切か，括弧内に順番を記載して ください。 （ ）泣いた理由の見極め （ ）事実確認 （ ） Ｄさんの気持ちを想像し，寄り添う 解説 正解は次のとおりです。まず行うべきことは， Ｄさんの気持ちを想像し，寄り添うことです。 「どんな気持ちで泣いて しまったのだろうか」と想像することが大切です。次に，泣くに至った出来事の確認（事実確認）を行い，その話しぶ りから泣いた理由を見極めます。 （３）泣いた理由の見極め （２）事実確認 （１） Ｄさんの気持ちを想像し，寄り添う 指導のポイント プリセプターの解答が正解であるかどうかにこだわらないでください。回答そのものよりも， 「なぜそのように考え たのか」という解答までのプロセスを確認することが大切です。 「自分ならどうされたい？」などと聞くことで，自分事として考える視点を持たせることでき，また，あなたがプリ セプターを指導する際の参考とすることができます。 練習問題３ Ｄさんの話を聞いていると，泣きながら「やばい」と言うばかりで，Ｄさんがどういう気持ちなのか，なかなか理解で きません。あなたは，どのような方法でＤさんの気持ちを明確化しますか。 解説 Ｄさんが話す「やばい」が何を表現しているのか分からないので， 「悲しいの？」 「ショックなの？」 「悔しいの？」 「混 乱しているの？」「どうしたらいいか分からないの？」などと丁寧に言葉を付与しながら， Ｄさんの気持ちを一緒に整理 していく必要があります。 Ｄさんが自身の感情に気づくと，振り返りが深まっていきます。 指導のポイント Ｄさんの感情が何に当たるのか，プリセプターと一緒にＤさんの気持ちを想像してみてください。 Ｄさんの感情に適切な言葉を付与していくためには，プリセプター自身が形容詞のレパートリーをたくさん持ってい る必要があります。つまり，このワークを通してあなたが一緒に考えることで，ボキャブラリーが貧困なプリセプ ターに対する指導も兼ねることができます。 プリントして使えるPDF（A4）データを 右記よりダウンロードいただけます。 54 看護師長の実践！ ナースマネジャー Vol.17 No.11 http://www.nissoken.com/nm1710/ ➡続きは本誌をご覧ください
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