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地域医療のための公衆衛生シリーズ
第2回 地域保健と医療
2015.7.14更新
表1 行政の流れ
1.一般衛生行政(家庭・地域社会の生活)
[内容]
保健医療従事者関係: 業務、免許
保健行政: 疾病予防活動、健康増進活動
医療行政: 医療制度、医療機関の統轄、薬事関係
環境衛生行政: 人の健康をとりまく環境
[流れ] 国(厚生労働省)→都道府県(衛生主管部局→保健所)→市町村(衛生主管部署→保健センターなど)
2.産業保健行政
[内容]
職場の環境: 労働条件、女子・年少者保護
職場の安全衛生: 安心して働ける快適な職場
労働衛生行政: 事業所の健康管理、産業保健に関する監督指導
[流れ] 国(厚生労働省労働基準局→都道府県労働局→労働基準監督署)
3.環境保全行政
[内容]
公害: 大気汚染、水質汚染、土壌汚染、騒音、震動、地盤沈下
地球環境: 地球温暖化、酸性雨、オゾン層破壊、砂漠化
[流れ] 国(環境省)→都道府県(環境保全担当部局→保健所)→市町村(環境保全担当部署)
4.学校保健行政
[内容]
保健教育: 保健学習、保健指導
保健管理: 健康診断、健康相談、環境管理、感染症予防
学校安全: 安全教育、安全管理
学校体育: 保健体育、クラブ活動
学校給食: 食事の理解、食料生産・流通・消費の理解、豊かな学校生活、栄養改善
[流れ]国(文部科学省)→都道府県(公立学校:教育委員会学校保健主管課、私立学校:私立学校担当課)
→市町村(学校保健担当部署)
表2 保健所の必須事業
地域保健に関する思想の普及、向上
地域保健に係わる統計
栄養改善と食品衛生
環境衛生(住宅、水道、下水道、廃棄物処理、清掃、その他)
医事、薬事
保健師
公共医療事業の向上、増進
母性、乳幼児、老人の保健
歯科保健
精神保健
長期療養を必要とする者の保健
伝染病、その他の疾病予防
衛生上の試験・検査
その他(住民の健康保持、増進)
表3 保健所の任意事業、保健所の援助
保健所の任意事業
地域保健に関する情報収集、整理、活用
地域保健に関する調査研究
疾病の治療(歯科疾患、その他厚生労働大臣が指定
するもの)
試験・検査の施設利用
保健所の援助(都道府県が設置する保健所の任務)
市町村相互の連絡調整、技術的助言、教育・研修
表4 市町村保健センターの設置数
と運営の基本方針
設置数 2650か所(2012.11現在)
運営の基本方針
地域保健に関する計画、実践
健康相談、保健指導、健康診査など
保健福祉の総合機能
老人介護支援センター、社会福祉施設との連携
総合相談窓口、保健婦・ホームヘルパーの活動拠点
専門職能団体、医療機関との連携
健康づくり推進協議会設置、医師会、歯科医師会などの協力
身近な保健サービス
精神障害者の社会復帰、老人認知症対策、歯科保健対策など
表5 市町村保健センターの意義と事業の概要
意義
市町村レベルの健康づくり活動を効率的に実施するための拠点
住民の自主的な保健活動の場
市町村が設置、国が施設・設備費の補助
事業の概要
老人保健
特定健康診査、特定保健指導
健康増進
健康手帳の交付、健康教育、健康相談、 がん検診、
歯周疾患検診、骨粗鬆症検診、肝炎ウイルス検診、
機能訓練
母子保健
妊産婦・乳幼児保健指導、母子保健訪問指導、
健康診査(乳幼児、1歳6か月児、3歳児)
予防接種
結核予防
乳幼児(ツ反応、BCG接種)、住民検診
表6 病院、診療所、助産所の定義
 病院、診療所、助産所
病院、診療所: 医師、歯科医師が公衆または特定多数人のために医業また
は歯科医業を行う場所
病院: 20人以上の入院施設
診療所: 19人以下の入院施設または入院施設なし
助産所: 助産師が公衆または特定多数人のためにその業務を行う場所
(10人未満の入所施設)
 地域医療支援病院(都道府県知事の承認)
200人以上の入院施設
紹介患者への医療提供、他の医療従事者に施設・設備の利用体制(診療、研
究、研修)
救急医療
地域の医療従事者の資質向上
 特定機能病院(厚生労働大臣の承認)
400人以上の入院施設、10以上の診療科
高度医療提供能力
高度医療技術の開発・評価能力
高度医療の研修能力
通常の病院以上の人員確保
表7 医療計画の単位(医療圏)
 一次医療圏: 市町村ごと(プライマリー・ケア)
通常の外来診療、治療、健康管理、紹介など
初期医療(一次医療)を担う施設
 二次医療圏: 日常生活圏ごと344(2013.4)
一般の医療需要(入院医療)、特殊外来医療
病院の病床整備の基本単位
広域市町村単位(保健所所轄区域を考慮)
 三次医療圏: 都道府県ごと(北海道のみ6か所)
特殊な医療、先進的・高度専門医療、特殊医療機器の整備
表8 医療計画に掲げる事項
生活習慣病、医療確保に必要な事業の目標と医療連携体制
医療機能に関する情報提供
生活習慣病、その他の必要疾患に対する治療、予防事業
救急医療等の確保
救急医療
災害時医療
へき地医療
周産期医療
小児医療
その他必要と認める医療
居宅医療の確保
医療従事者の確保
医療安全の確保
地域医療支援病院、その他の医療供給施設の整備目標
医療圏の設定(二次医療圏、三次医療圏)
基準病床数の設定
表9 基準病床数に関する概要
 二次医療圏ごとに一般病床と療養病床の基準数を定める。精神病
床、結核病床、感染症病床は都道府県単位。(5年ごとに見直し)
 地域の病床整備目標、過剰病床の抑制の性格
 基準病床数は二次医療圏内の人口、入院率、圏域内外の患者の流
出・流入を考慮して算定
 病床過剰圏では、病院の開設、病床の増設を制限
 都道府県知事は開設、増床、病床種別の変更について勧告
2013.4現在の病床整備状況
– 療養病床+一般病床: 18万5千床の過剰
– 精神病床: 3万床の過剰
– 結核病床: 2千4百床の過剰
表10 救急医療
初期救急医療機関 (休日夜間急患センター在宅当番医)
[市町村が整備] 外来診療ですむ軽症患者
二次救急医療機関 (中規模救急病院、輪番制当番病院、共同利用病院)
[二次医療圏ごとに整備] 入院治療を必要とする重症患者
三次救急医療機関 (救命救急センター、高度救急救命センター)
[都道府県単位で整備] 複数診療科領域の重症患者
表11 へき地医療
 へき地保健医療対策
へき地住民の治療、健康増進、疾病予防、リハビリテーション
などを一体化した医療の確保のために、医療水準の向上、
医師確保、無医地区解消を目的とした対策
医療計画 → へき地医療の確保
 無医地区
中心的な場所(例:役場)から平均4キロの区域内に50人以
上の人が居住し、容易に医療機関を利用することができない
地域(年々減少1966年:2920か所、2009年:705か所)
 へき地医療拠点病院
無医地区を対象に巡回診療、医師派遣、代診医派遣などの
へき地医療活動を継続的に実施する病院
(都道府県知事が指定)