第33回日本神経治療学会総会特別企画 臨床研究デザインワークショップ参加登録申請用紙 FAX返信先:052-744-2393 返信期日:10月30日(金) 参加ご希望の方は下記の内容を記載して、学会事務局まで FAXで送信をお願いいたします。 ※ 今後のご連絡に関しては、メールにて行なわせていただきますことをご了承ください。 ※ 定員(20名)になりしだい、募集を締め切らせていただきます。 ふりがな: ご芳名: ご所属: ご職種: 臨床研究のご経験: ・なし ・分担研究者として経験あり ・プロトコールの作成経験あり 〒 ご住所: TEL: FAX: E-mail: 本ワークショップに 望まれることがあり ましたら、自由に ご記載下さい ■その他、ご意見・ご要望などがございましたらご記入ください。 お忙しい中、お手数をおかけしますが、 10月30日(金)までにご返信ください。 【第33回日本神経治療学会総会 事務局】 名古屋大学大学院医学系研究科 神経内科学 TEL:052-744-2391 / FAX:052-744-2393 E-mail:[email protected]
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