【訂正・追加・削除】 平成 年 月 日 個人情報訂正等請求書 （太線の枠内にご記入ください） 日本カーソリューションズ株式会社 御中 私は、私に関する貴社の保有個人情報について、訂正等を求めます。 1.訂正等が必要な貴社の保有個人情報の内容（具体的にご記入ください） 2-1.上記 1.の貴社の個人情報の取扱いについて対応を求める内容（該当番号に〇をお付け下さい） 1.訂正 2.追加 3.削除 2-2.上記 2-1.で「訂正」又は「追加」に〇をお付けの場合は、訂正又は追加すべき内容を具体的にご記入ください。 3.上記 2.の請求をされる理由（該当番号に〇をお付け下さい） 1.私に関する貴社の保有個人情報に誤りがあるため 2.私に関する貴社の保有個人情報が事実でないため 3.その他（ ） ◇ 上記の弊社保有個人情報の取扱いについて求められた内容については、弊社が必要な調査を行い、その結果を下記のご本 人宛に通知させていただきます。 ▼対象となる保有個人情報に係るご本人 ﾌﾘｶﾞﾅ ㊞ 氏名 （〒 - 性別 男・女 ） 住所 都 道 府 県 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 自宅 電話番号 （ ） 日 - ▼法定任意理人（親権者・未成年後見人・成年後見人・保佐人・補助人の場合は、以下にご記入ください） ﾌﾘｶﾞﾅ ㊞ 氏名 住所 （〒 都 道 府 県 ） ご本人との関係（〇をお付け下さい） 生年月日 大正・昭和・平成 年 月 連絡先 電話番号 自宅・勤務先・携帯 （ ） - 日 親権者・未成年後見人・成年後見人・保佐人・補助人 【会社使用欄】 受付日 本人確認 メモ欄 平成 年 月 日 受付番号 本人確認 1.本人確認資料（ ） 2.提示・写しの提出 親権者・後見人 1.親権者・後見人本人確認資料（ ） 2.提示・写しの提出 保佐人・補助人 1.保佐人・補助人本人確認資料（ ） 2.提示・写しの提出 3.委任状・印鑑証明 電話確認 1.架電（済・未） 2.請求の事実（有・無） 3.開示理由（ ） 平成 年 月 日 委 任 状 日本カーソリューションズ株式会社 御中 私は、 住 所 氏 名 電話番号 を代理人と定め、私の個人情報の訂正等請求に関する権限を委任します。 住 所 氏 名（ご自署） （実印） ＊上記に捺印した実印の印鑑登録証明書（発効日から 3 ヵ月以内のもの）を別途添付しております。
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